全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響研究

林平

【摘 要】目的：分析老年骨科手術患者接受全身麻醉、硬膜外麻醉對于術后認知功能障礙影響。方法：選擇某院2016年8月～2019年4月收治的56例老年骨科患者，根據其手術麻醉方式可以分為對照組（N=28例，全身麻醉）與研究組（N=28例，硬膜外麻醉），對比兩組患者術后恢復時間與認知功能。結果：研究組28例老年骨科患者在睜眼、拔管、應答三項內容數據上均優于對照組，P<0.05;研究組28例老年患者術后認知功能在12h與24h測量數據上均優于對照組，P<0.05。結論：全身麻醉、硬膜外麻醉均是老年骨科手術常見麻醉方式。老年患者接受硬膜外麻醉方式術后對于認知功能影響更小，精神狀態恢復更快。

【關鍵詞】老年骨科手術;硬膜外麻醉;全身麻醉

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0134-01

社會老年化日漸嚴重，老年骨科患者人數增多，對于嚴重骨科患者需要接受骨科手術治療才能夠取得有效治療效果。老年患者身體機能下降，手術應激能力明顯低于中青年人，術后容易出現并發癥問題。全身麻醉、硬膜外麻醉是老年患者骨科手術主要麻醉方法，老年患者麻醉后容易出現失憶、焦慮、煩躁等并發癥，但具有可逆性與波動性特征，在短時間內可以影響患者的認知功能。此次研究，選擇某院2016年8月～2019年4月收治的56例老年骨科患者進行麻醉術后認知功能分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

選擇某院2016年8月～2019年4月收治的56例老年骨科患者，根據其手術麻醉方式可以分為對照組（N=28例，全身麻醉）與研究組（N=28例，硬膜外麻醉）。對照組，女16例，男12例，年齡65～79歲，均齡（72.08±0.08）歲;研究組，女17例，男11例，年齡65.5～79歲，均齡（72.14±0.01歲）。56例老年骨科患者均接受全膝關節置換術，否認過敏史、認知障礙、精神疾病以及合并其他嚴重慢性疾病、心腦血管疾病。56例老年患者及其家屬知情同意此次研究，基線資料組間對比結果P>0.05，數據差異性小。

1.2麻醉方法

56例患者術前30min均接受阿托品肌肉注射，劑量0.5mg。骨科手術中，要對患者各項生命指征進行觀察，確認患者在術前未使用其他藥物，取患者左上肢建立靜脈通路，并注射乳酸林格氏液。對照組56例患者接受硬膜外麻醉方式，研究組56例患者接受全身麻醉方式。

硬膜外麻醉方式：（1）在L3-4椎間隙穿刺，直達硬膜外間隙位置;（2）在穿刺管尾端部設置3cm長度管;（3）固定硬膜外導管;（4）術中追加羅哌卡因，計量每次2ml。實際濃度則需要醫生根據老年患者手術情況進行控制。

全身麻醉方式：（1）靜脈注射咪達唑侖藥物，劑量0.04mg/kg;（2）使用依托咪酯、順阿曲庫銨藥進行麻醉誘導，劑量分別為0.3mg/kg、0.1mg/kg;（3）氣管插管，用輔助醫療器械控制呼吸;（4）術中間斷注射順阿曲庫銨藥保持老年患者術中肌肉松弛;（5）觀察患者生命指征變化[1]。

1.3觀測項目

對比兩組患者術后恢復時間與認知功能。術后恢復時間：包括睜眼、拔管、應答三項內容，數值與恢復效果呈負相關;術后認知功能：使用MMSE精神狀態監測量表，數值與恢復效果呈正相關[2]。

1.4統計學處理

56例老年骨科患者術后認知功能研究數據處理，均使用SPSS14.0軟件。術后恢復時間與認知功能均為計量數據，求T、P，P<0.05數據差性大[3]。

2 結果

2.1術后恢復時間

研究組28例老年骨科患者在睜眼、拔管、應答三項內容數據上均優于對照組，P<0.05，如表1。

2.2術后認知功能

研究組28例老年患者術后認知功能在12h與24h測量數據上均優于對照組，P<0.05，如表2。

3 討論

老年患者在骨科手術后容易出現短時期認知功能下降以及精神狀態不佳等問題，這與手術過程中選擇的麻醉方式有直接關系，但經過一段時間后患者的精神狀態、認知功能就可以恢復。全身麻醉、硬膜外麻醉在骨科手術中均較為常見，但根據臨床研究顯示前者對于患者術后認知功能影響較小，患者術后也容易恢復[4]。全身麻醉主要作用于患者腦部，通過阻滯納通道以及顱內神經膜細胞，從而達到全身麻醉的目的。但對于老年患者而言，身體中各項機能均有所衰退，顱腦內部容易因為麻醉影響出現代謝異常，有可能會導致中樞神經受損，加劇患者認知功能障礙、人格轉變等問題。硬膜外手術麻醉方式，主要是將麻醉藥物作用于脊椎神經，對于人體的腦部功能影響較小，患者術后更容易恢復認知功能。此次研究，選擇某院2016年8月～2019年4月收治的56例老年骨科患者，根據其手術麻醉方式可以分為對照組（N=28例，全身麻醉）與研究組（N=28例，硬膜外麻醉）進行分析，研究組在患者術后恢復時間與認知功能上均優于對照組，P<0.05，驗證上述觀點，并與王英、張世杰等人研究結果相一致[5]。

綜上所述，全身麻醉、硬膜外麻醉均是老年骨科手術常見麻醉方式。老年患者接受硬膜外麻醉方式術后認知功能影響更小，精神狀態恢復更快。

參考文獻

徐繼芳，趙宗毅.對比分析全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].中國保健營養，2019，29（34）：95.

姚有干，王壽根.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].

醫學美學美容，2019，28（22）：30-31.

朱益民.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（56）：53.

歐建華.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科 手術患者術后短期認知功能的影響探討[J].中國保健營養，2019，29（5）：344.

王英，張世杰.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響[J].

臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（8）：75.