步行鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運(yùn)動耐力的影響

張秀清

【摘 要】目的：探討步行鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及運(yùn)動耐力的影響。方法：將78例COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，兩組均給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組給予步行鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練。隨訪12周，比較兩組肺功能及運(yùn)動耐力。結(jié)果：觀察組FCV、FEV1、FEV1%、FEVl/FVC高于對照組，6MWT長于對照組（P<0.05）。結(jié)論：步行鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可明顯提高COPD患者肺功能及運(yùn)動耐力。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;步行鍛煉;呼吸訓(xùn)練;肺功能;運(yùn)動耐力

【中圖分類號】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0127-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣道高反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、喘息、氣促癥狀，患者肺功能常呈進(jìn)行性下降，還可影響活動耐力[1]。規(guī)律性步行鍛煉有助于增強(qiáng)個體心肺功能;快吸慢呼訓(xùn)練以呼吸生理為導(dǎo)向，通過快速短暫經(jīng)鼻深吸氣，動用膈肌、肋間外肌等吸氣肌，可增強(qiáng)吸氣肌力量，改善患者心肺功能。本文采用隨機(jī)對照，探討步行鍛煉聯(lián)合快吸慢呼訓(xùn)練對COPD患者肺功能及運(yùn)動耐力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月-2019年6月經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定的COPD患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為COPD;②病情穩(wěn)定;③意識清楚，交流正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輕度COPD及AECOPD患者;②運(yùn)動鍛煉禁忌癥者;③治療依從性差者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各39例，觀察組男21例，女18例;年齡50-79（64.53±6.28）歲;COPD病程2-13（6.79±0.81）年;COPD分級：中度24例，重度15例。對照組男23例，女16例;年齡48-79（64.19±6.43）歲;COPD病程2-13（6.48±0.91）年;COPD分級：中度23例，重度16例。兩組資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理，包括持續(xù)低流量吸氧、選擇敏感抗生素控制感染、對吸煙者叮囑其戒煙，合理運(yùn)動，加強(qiáng)營養(yǎng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予步行鍛煉聯(lián)合快吸慢呼訓(xùn)練，具體如下：（1）步行鍛煉：要求患者步行時(shí)雙上肢大幅度擺動，步行時(shí)指導(dǎo)患者利用手機(jī)QQ、微信或秒表統(tǒng)計(jì)步數(shù)，每次連續(xù)步行30min，依個體耐力，每天步行1-2次。（2）快吸慢呼訓(xùn)練：參照史殉瑜等[6]文獻(xiàn)資料指導(dǎo)患者進(jìn)行快吸慢呼訓(xùn)練：經(jīng)鼻快速最大深吸氣至不能再吸，吸氣時(shí)間為0.8-1.0s;屏氣3s后，放松緩慢呼氣，呼氣時(shí)間為3-4s。每分鐘快吸慢呼6次，每次訓(xùn)練10min。呼吸訓(xùn)練安排在三餐飯后1-2h進(jìn)行，每天訓(xùn)練3次。訓(xùn)練時(shí)體位無特殊限制，初始訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士或家屬陪同，協(xié)助患者熟練掌握快吸慢呼訓(xùn)練方法。并由家屬督促患者完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。患者出院后責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，了解鍛煉方法是否正確，及時(shí)糾正錯誤傾向，并評估康復(fù)訓(xùn)練效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能? 干預(yù)前，干預(yù)12周后，采用便攜式肺功能儀監(jiān)測兩組用力肺活量（FCV）、第一秒末呼氣容積（FEV1）、FEVl占預(yù)計(jì)值百分比、FEVl/FVC等指標(biāo)。（2）運(yùn)動耐力：干預(yù)前，干預(yù)12周后，測量患者6min步行距離實(shí)驗(yàn)（6MWT）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用（-x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能：干預(yù)前，兩組患者FVC、FEVl、FEVl（%）、FEVl/FVC比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組FVC、FEVl、FEVl（%）、FEVl/FVC均明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 運(yùn)動耐力：干預(yù)前，兩組患者6MWT比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組6MWT明顯較對照組延長（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

COPD是影響全世界的公共衛(wèi)生問題，患者常表現(xiàn)為氣道高壓、氣流不完全受限癥狀;COPD誘發(fā)因素多，疾病常反復(fù)發(fā)作，引起氣道重塑及肺功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者的活動能力。現(xiàn)有的藥物和治療方法都只能控制COPD急性發(fā)作，延緩肺功能下降的進(jìn)程，尋找非藥物以外的治療途徑、改善COPD患者的肺功能非常必要。

全面肺康復(fù)治療可減輕COPD患者的臨床癥狀，提高肺功能。運(yùn)動訓(xùn)練是肺康復(fù)訓(xùn)練的核心內(nèi)容，步行活動簡單易行，不受場地、方法的限制，患者依從性高，持之以恒能從低強(qiáng)度的訓(xùn)練中較好地改善患者呼吸困難等臨床癥狀。肺功能受累、運(yùn)動耐力下降是心肺慢性病患者就醫(yī)的主要原因，其中吸氣肌無力是導(dǎo)致運(yùn)動耐力降低、引起不良預(yù)后的關(guān)鍵因素[2]。傳統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練方法包括縮唇呼吸、腹式呼吸等，多側(cè)重于呼氣肌與呼氣過程的訓(xùn)練，只是間接改善呼氣功能。快吸慢呼訓(xùn)練為一種選擇性吸氣肌訓(xùn)練方法，能夠通過增加吸氣負(fù)荷而增強(qiáng)吸氣肌力量與耐力，強(qiáng)化攜氧能力，增加潮氣量和肺泡通氣量，調(diào)節(jié)肺的順應(yīng)性，增強(qiáng)心肺功能。中重度COPD患者病程長，長期低氧狀態(tài)使有氧代謝減少，骨骼肌得不到充足的血氧供應(yīng)，使運(yùn)動耐力下降[3]。通過步行鍛煉和快吸深呼訓(xùn)練，能使吸氣肌和骨骼肌得到有效的灌注，改善肺功能及呼吸困難程度，提高運(yùn)動耐力。本研究結(jié)果可見，觀察組FVC、FEVl、FEVl（%）、FEVl/FVC均明顯高于對照組（P<0.05），說明步行鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能。6MWT明顯長于對照組（P<0.05），說明步行鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的運(yùn)動耐力。可見，步行鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練可明顯提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能及運(yùn)動耐力，有效改善患者預(yù)后。需要指出的是，必須采取監(jiān)督和激勵措施提高患者配合依從性，持續(xù)進(jìn)行步行鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練方可達(dá)到理想效果。

參考文獻(xiàn)

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史殉瑜，徐靜娟，吳文君，等.快吸慢呼訓(xùn)練對提高慢性心力衰竭患者運(yùn)動耐力的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（10）：1161-1165.

周勝蘭，嚴(yán)喜枝.深度呼吸聯(lián)合排痰訓(xùn)練對穩(wěn)定期COPD患者的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（5）：81-82.