常規檢驗指標在缺鐵性貧血中醫證型辨證中的應用研究

周洪林　李小芳

【摘 要】目的：研究常規檢驗指標在缺鐵性貧血（IDA）中醫辨證中的應用。方法：于本院IDA患者中隨機抽取71例，其中含脾胃虛弱證、脾腎兩虛證、心脾兩虛證以及氣血枯竭證四種，均進行常規血液檢查，對比檢驗指標。結果：脾胃虛弱證、脾腎兩虛證、心脾兩虛證的HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指標，與氣血枯竭證對比，差異顯著（P<0.05）。HGB、MCH、MCHC、MCV指標變化和證型存在線性相關。結論：不同證型的IDA患者各檢驗指標存在一定差異，脾腎兩虛證患者RDW-CV值較低，氣血枯竭證患者各項數值均較低，和臨床特點相吻合。HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指標具有一定參考價值，但由于本研究病例數少，且受到個體差異和病程影響，檢驗指標并不能作為中醫辨證的充分條件。

【關鍵詞】脾胃虛弱證;脾腎兩虛證;心脾兩虛證;氣血枯竭證;檢驗指標

【中圖分類號】R446【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0108-02

前 言

IDA是鐵缺乏癥的臨床表現，患者缺鐵達到一定程度，抑制血紅蛋白的正常合成，出現小細胞低色素的貧血癥狀。缺鐵問題在全世界范圍內十分常見，世界衛生組織將IDA定義為世界性疾病。在中醫理論中，IDA病機為氣血兩虛、脾胃兩虛，在臨床上出現耳鳴頭暈、面黃乏力等癥狀，常規檢驗指標用于輔助中醫辨證治療，可提高診斷準確性。為研究檢驗指標的應用，本文于本院2018年3月-2019年3月的IDA患者，隨機選取71例分析：

1 資料與方法

1.1一般資料

以本院71例IDA患者為樣本，性別：男/女=34/37，年齡（49.25±8.93）歲。其中脾胃虛弱證27例、脾腎兩虛證26例、心脾兩虛證14例、氣血枯竭證4例。患者具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

按照西醫診斷標準對本院IDA患者進行篩查，選取71例確診患者。根據中醫診斷標準，由3名有經驗中醫醫師辯證分析。由檢驗科主管醫師對患者進行血常規檢驗。對所有患者采集2ml靜脈血，注入抗凝管中，使用全自動血液分析儀檢查各項指標。

1.3 觀察指標

根據患者分證類型，對比患者各項指標，包括：①HCT（血細胞比容）。②HGB（血紅蛋白濃度）。③MCH（血紅蛋白含量）。④MCHC（平均血紅蛋白濃度）。⑤MCV（紅細胞平均體積）。⑥RDW-CV（紅細胞濃度變異系數）。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0軟件處理數據，P<0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者常規檢驗指標對比

脾胃虛弱證、脾腎兩虛證、心脾兩虛證的HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指標，與氣血枯竭證對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1

3 討論

IDA病機為氣血兩虛、脾胃兩虛，臨床表現出頭暈耳鳴、心悸氣促、面黃乏力等癥狀。由患者臨床表現，可以分為脾胃虛弱、脾腎兩虛、心脾兩虛以及氣血枯竭四種[1]。辯證是中醫診斷和治療的基礎，除望聞問切外，應當充分利用醫療技術，通過量化的檢驗指標診斷患者。在IDA患者中，血液常規檢查可以在一定程度上反饋出疾病的特點，輔助臨床診斷治療。利用血液指標推論中醫證型，是現代醫學理論的主要趨勢，研究臨床檢驗指標在辯證分型中的應用具有實踐價值。

在臨床上，IDA患者紅細胞參數存在一定差異，HGB、MCH、MCHC、MCV指標變化和證型存在線性相關，可以用于臨床辯證分型中，作為參考依據。RDW-CV和證型無線性相關，但能夠反映出患者病情變化趨勢，可根據RDW-CV指標調整治療方案。其中脾腎兩虛證HCT（0.28±0.07），HGB（84.31±12.05）ρ/g·L-1，MCH（20.52±3.21）pg，MCHC（273.92±27.56）ρ/g·L-1，MCV（66.35±10.14）fL，RDW-CV（19.91±5.48）%。脾腎兩虛證和氣血枯竭證患者的RDW-CV指標，和臨床特點符合，這兩種證型患者免疫功能較弱，不易好轉。而心脾兩虛證HCT（0.29±0.08），HGB（88.42±14.47）ρ/g·L-1，MCH（21.01±2.68）pg，MCHC（281.40±28.37）ρ/g·L-1，MCV（68.74±19.27）fL，RDW-CV（25.83±4.39）%。氣血枯竭證患者病情嚴重，各項指標都低于其他證型患者，和臨床診斷結果相吻合。

不同證型患者之間的差異，認為是患者機體缺血引發的免疫應答不同，造成臨床指標的差異。IDA會造成患者細胞免疫功能受到影響，使得IDA患者并發免疫功能紊亂的發病人數顯著高于健康群體[2]。證實在臨床辯證治療中，常規檢驗指標具有一定輔助參考價值，醫生參考量化血液常規檢驗指標，可規避主觀性誤差，避免患者主訴錯誤影響診斷，可提高辯證分型的準確性和客觀性，提高臨床治療的有效性。治療過程中，參照臨床檢驗指標變化，輔助醫生調整治療方案，從而保證治療有效性，促進患者恢復健康。

綜上所述，不同證型的IDA患者各檢驗指標存在一定差異，HCT、HGB、MCH、MCHC、MCV、RDW-CV指標具有一定參考價值，但由于本研究病例數少，且受到個體差異和病程影響，檢驗指標并不能作為中醫辨證的充分條件。

參考文獻

鄭遠華，范見佩，李區杰.血生化聯合形態學檢測在缺鐵性貧血病情進展及預后評估中的價值[J].首都食品與醫藥，2019，26（19）：90-91.

周振環，郎立新，劉震，等.缺鐵性貧血患者紅細胞參數與中醫證型相關性分析[J].河南中醫，2018，38（05）：743-745.