關(guān)于血常規(guī)檢驗中誤差原因的分析與探討

苗旺

【摘 要】血常規(guī)檢驗是臨床上最常見的檢查方法之一，為醫(yī)師做出初步診斷提供了可靠的參考，因此其檢驗精度是否達標，也對后續(xù)的診斷與治療方案的制定形成了重要的影響。本文結(jié)合長期的工作實踐，提出對血常規(guī)檢驗中的各類影響因素進行匯總分析，并探討造成檢驗誤差的主要原因，以期提高血常規(guī)檢驗的規(guī)范化水平，保障檢驗質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī);檢驗;誤差分析

【中圖分類號】R446.11 【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）05-0105-01

1 引言

血常規(guī)是一類基本的血液檢查方式，被廣泛的應(yīng)用關(guān)于各級醫(yī)療機構(gòu)當中，也是所有檢驗項目中患者規(guī)模最大，適應(yīng)范圍最廣的項目。血液中的細胞主要由三類組成，其分別是紅細胞、白細胞和血小板。血常規(guī)檢驗通過對這些細胞的形態(tài)與數(shù)量進行科學測定與分析，并與標準值進行比對，就能為患者病情的早期診斷提供輔助參考。如根據(jù)血常規(guī)的檢驗結(jié)果，可以判定患者是否存在感染、貧血，或其他血液性疾病。目前血常規(guī)檢查多使用針刺采血法，從患者指尖取血，隨后將采得的血液稀釋，并通過相關(guān)的監(jiān)測分析儀器完成各項檢測工作。隨著醫(yī)學設(shè)備領(lǐng)域的不斷發(fā)展，血液檢測儀器的分析精度不斷提高，檢查所需時間也不斷降低，極大的方便了血常規(guī)檢驗工作的開展。但與此同時也必須認識到，儀器檢查也還存在一些需改進的地方，同時也容易受到各種內(nèi)外因素的影響而導(dǎo)致最終的檢驗結(jié)果發(fā)生偏差，并不能完全保證檢查結(jié)果的可靠性，本文結(jié)合醫(yī)學理論和長期工作實踐經(jīng)驗，對血常規(guī)檢查中易出現(xiàn)的各種誤差原因展開分析和探討，現(xiàn)匯報如下。

2 檢驗誤差原因分析

該次研究選取過往大量的檢驗資料，并對其中出現(xiàn)檢測誤差的案例進行具體分析，對參與檢測的患者和醫(yī)護人員進行問詢，并對各個檢測環(huán)節(jié)展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大部分的誤差原因都和檢驗者操作不規(guī)范有關(guān)，此外受檢者也存在部分因素，本文將導(dǎo)致檢驗誤差的主要原因分為三大類，即分別是受檢者自身因素、檢驗人員操作因素和抗凝劑因素，以下對其進行逐一分析。

（1）受檢者自身因素

通過統(tǒng)計分析可以看出，有不少血液檢查誤差是由于受檢者自身沒有嚴格遵照檢查要求而導(dǎo)致的，其中最常出現(xiàn)的情況就是受檢者在血常規(guī)檢驗之前有過飲食行為，采血時并未處于空腹狀態(tài)，這就很容易導(dǎo)致血液中的化學成分受到干擾，從而使得血常規(guī)檢驗結(jié)果偏離的真實值;其次就是血檢前，受檢者有過劇烈運動或處于生理緊繃狀態(tài)，此時受到生理機能的影響，血液狀態(tài)也會同步發(fā)生變化，同樣會給血常規(guī)檢驗帶來偏差;第三，部分受檢者可能因患病長期服用臨床藥物，這些藥物在人體內(nèi)會造成不同的影響，部分藥物還會和血液中的化學成分發(fā)生反應(yīng)，從而影響血常規(guī)的檢驗精度;最后，部分女性受檢者在接受血常規(guī)檢驗時正處于例假期內(nèi)，身體機能紊亂，此時檢驗結(jié)果也會出現(xiàn)不準確的情況。

（2）檢驗人員因素

如前所述，檢驗人員操作不規(guī)范是導(dǎo)致檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差的首要原因。從檢驗過程來分析，可將誤差因素出現(xiàn)的場合分別歸類到血液采集、血液保存和血液送檢三個環(huán)節(jié)。①血液采集環(huán)節(jié)出現(xiàn)的主要問題是血液標本采集時間不合理方面，眾所周知，受檢者的身體機能處于動態(tài)變化中，在不同的階段會呈現(xiàn)出不同的代謝活躍度，其血液狀態(tài)也會隨之出現(xiàn)波動，白細胞和血小板數(shù)量均會受到不同程度的影響;②血液標本的保存環(huán)節(jié)出現(xiàn)的主要問題就是保存溫度不當，根據(jù)大量的醫(yī)學研究表明，當血液標本未能按照標準置于4℃環(huán)境下保存時，隨著溫度的升高，血常規(guī)檢驗結(jié)果中紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)以及血小板計數(shù)的誤差也會隨之增大;③送檢環(huán)節(jié)出現(xiàn)的主要問題就是時間過長，從而導(dǎo)致血液中的各種化學成分出現(xiàn)變化，從而干擾了最終的檢驗結(jié)果。

（3）抗凝劑因素

在本次研究過程中，發(fā)現(xiàn)抗凝劑濃度不合格而導(dǎo)致的血常規(guī)檢驗結(jié)果失真的現(xiàn)象也相對明顯，在查閱了相關(guān)的臨床研究報道后發(fā)現(xiàn)，當采用兩種不同濃度（1.6mg/mL、2.8mg/mL）的抗凝劑進行血常規(guī)檢驗測試后，對應(yīng)的檢驗結(jié)果中的紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)以及血小板計數(shù)均出現(xiàn)顯著差異，說明抗凝劑的使用對檢驗結(jié)果的影響是確實存在的。

3 檢驗誤差控制策略

通過對血常規(guī)檢驗誤差原因的歸類分析，并結(jié)合長期的工作經(jīng)驗，提出了一下針對性的改進措施：

（1）確保受檢者身體狀態(tài)處于合理水平

受檢者身體的正常狀態(tài)是確保檢驗治療的前提，因此在血常規(guī)檢驗前，檢驗人員應(yīng)當對受檢者進行宣教，使其認識到血常規(guī)檢驗對臨床診斷的重要意義，在采血前應(yīng)保持空腹狀態(tài);若在前來檢驗的路上發(fā)生了劇烈運動，應(yīng)當叮囑其充分休息15m以上再行采血，對女性患者應(yīng)問詢是否處于例假期內(nèi)，若是則應(yīng)當建議其推遲檢驗。

（2）嚴格執(zhí)行檢驗操作規(guī)范，確保檢驗質(zhì)量

①安排醫(yī)護人員進行專業(yè)化培訓，增強其專業(yè)技能，培養(yǎng)其責任意識，使其在檢驗過程中能夠自覺遵守相關(guān)規(guī)范，杜絕違規(guī)操作;②建立健全血液樣本管理制度，要求相關(guān)醫(yī)護人員在血液樣本登記時認真細心;③在采血前需要對注射器、針管和標簽等物品再次檢查，避免污染，保障其檢驗性能;④采血醫(yī)護人員應(yīng)當不斷提高技術(shù)熟練度，確保采血質(zhì)量，在規(guī)定時間內(nèi)完成采血工作，并在完成血液采集后，按操作規(guī)范混合抗凝劑，并及時的將血液標本送達檢驗處;⑤若參檢人數(shù)較多，可安排專門人員定時將血液及時送去檢驗處，在送檢和放置裝有血液標本的試管過程中，應(yīng)確保其平穩(wěn)，不傾斜，不晃動;⑥按照規(guī)范要求，嚴格執(zhí)行血常規(guī)檢驗設(shè)備的清潔消毒工作，避免由于設(shè)備中的殘留物對血液標本造成污染，影響到檢驗結(jié)果。

（3）嚴格選用抗凝劑

抗凝劑與血液的混合操作在血常規(guī)檢驗中是不可或缺的，但抗凝劑濃度超標最會對檢測結(jié)果起到了直接的負面影響，因此必須從制度上嚴格把關(guān)，統(tǒng)一抗凝劑濃度標準，并對抗凝劑配置環(huán)節(jié)嚴密監(jiān)督，確保其濃度符合規(guī)范要求，盡量避免和減少對血常規(guī)檢驗的影響。

4 結(jié)語

綜上所述，雖然先進檢驗設(shè)備的使用極大的簡化了血常規(guī)檢驗的工作環(huán)節(jié)，但并不意味著醫(yī)護人員可以忽視檢驗工作，從過往的檢驗誤差案例來看，只有充分提高對血常規(guī)檢驗的重視程度，從患者宣教和醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)兩方面同時著手，嚴格執(zhí)行血常規(guī)檢驗的系列規(guī)范，并對血液樣本保存溫度、送檢時間和抗凝劑濃度等因素統(tǒng)一標準，并制定有效的監(jiān)督機制，才能確保血常規(guī)檢驗的準確性，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。

參考文獻

鄧燕華.血常規(guī)檢驗的常見誤差原因分析[J].醫(yī)學信息，2014，28（36）：310.

施武輝，夏小明.臨床血常規(guī)檢驗中常見誤差問題分析[J].醫(yī)學信息，2014，28（14）：494.