光動力療法治療中-重度痤瘡的臨床觀察

袁丹　陳華全　劉偉　陳金

【摘 要】目的：探討不同濃度的5-氨基酮戊酸（ALA）光動力療法治療中-重度痤瘡的安全性及有效性。方法：60例面部中-重度痤瘡患者隨機單盲分為三組，低濃度組20例予3.6%ALA光動力治療方案，中濃度組20例予5%ALA光動力治療方案，高濃度組20例予10%ALA光動力治療方案，治療結(jié)束后對比三組有效率及不良反應(yīng)次數(shù)。結(jié)果：60例有59例完成全部治療，高濃度組有1例因色素沉著退出;治療后第4、8周隨訪，高濃度組總有效率高于中濃度組（P<0.05），中濃度組總有效率高于低濃度組（P<0.05）;高濃度組不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)明顯高于中濃度組和低濃度組（P<0.05），中濃度組與低濃度組不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：ALA光動力療法的臨床療效與光敏劑使用濃度成正比，但5%濃度較3.6%濃度不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)并未明顯增加，因此在保證光動力療法安全性的前提下，筆者推薦5%濃度光敏劑、多次用藥治療中-重度痤瘡。

【關(guān)鍵詞】濃度;光動力療法;5-氨基酮戊酸;痤瘡

【中圖分類號】R758.733【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0067-01

痤瘡是常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年，臨床中-重度痤瘡多頑固、易反復(fù)。近年，光動力療法對痤瘡治療的優(yōu)勢已被確認，但光敏劑最佳藥物濃度尚有爭議;使用何種濃度的ALA，可以在保證療效同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生，本科于2016年11月-2018年11月給予中-重度痤瘡患者不同濃度的ALA光動力療法方案，報告如下：

1 資料

1.1 對象：入選標準：診斷及分級參考 Cunkuffe 分級法[1]。診斷為中-重度痤瘡患者。排除標準：①面部有其他皮膚疾病者;②治療前1月內(nèi)使用過痤瘡系統(tǒng)治療藥物;③有光敏史或者瘢痕體質(zhì)等;④孕婦、哺乳及肝功能異常者;⑤不能堅持完療程者及隨訪者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 一般資料：入選60例中-重度痤瘡患者;將入選者隨機分為三組，低濃度組20例，男12例，女8例;年齡平均24.8±4.2歲;病程平均30月;無退出病例;中濃度組20例，男6例，女14例，年齡平均24.3±4.6歲;病程平均28月;無退出病例;高濃度組20例，男9例，女11例，年齡平均22.5±4.5歲;病程26月;退出1例。統(tǒng)計學(xué)分析，兩組入選者在性別、年齡、病程上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

2 治療方法

2.1方法：治療前：常規(guī)留取照片， 清潔消毒干燥皮膚。治療過程：低濃度組：將5-氨酮戊酸散以冷藏的液態(tài)溫敏凝膠配成濃度為3.6%溶液，用配制好的藥液滴于無菌脫脂棉上，然后敷于面部皮損處及周圍 0.5cm 的范圍，以黑色塑料薄膜避光封包，封包結(jié)束后擦凈未吸收的光敏劑，消毒皮膚后用LED-IB型波長633±10nm紅光治療儀照射20min，照射時患者戴避光眼鏡。中濃度組：給予5%濃度ALA（其他治療方法同低濃度組）。高濃度組：給予10%濃度ALA（其他治療方法同低濃度組）。治療參數(shù)選擇：光敏劑封包時間1.5-2h;功率密度 100m W/cm2，能量密度 180J/cm2;照光距離20cm;每周治療一次，所有患者常規(guī)治療4次，療程后第4、8周隨訪進行療效評價。

2.2 療效觀察指標：療效判定標準[2]：在第4、8周隨訪時對入選者面部粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫5種皮損進行計數(shù)，皮損數(shù)量減少率=（治療前皮損計數(shù)-治療后皮損計數(shù)）/治療前皮損計數(shù)×100%。痊愈：皮損消退≥90%;顯效：皮損消退60%-89%;有效：皮損消退 20%-59%;無效：皮損消退<20%或加重（總有效率 =（痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%）。

2.3 不良反應(yīng)：記錄每次治療時、下一次治療前和第4、8周隨訪時不良反應(yīng)次數(shù)，包括：疼痛、瘙癢、反應(yīng)性痤瘡、水腫性紅斑、色素沉著等的發(fā)生次數(shù)。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS17.0軟件，各組間計數(shù)資料比較采用Х2檢驗，組間各種不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)、年齡、病程比較采用秩和檢驗。以α =0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效評價

治療后第4周隨訪，高濃度組有效率（89.4%）高于中濃度組（70.0%），兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.456;P<0.05），中濃度組有效率（70.0%）高于低濃度組（55.0%），兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.158;P<0.05）;治療后第8周隨訪，高濃度組有效率（84.2%）高于中濃度組（65.0%），兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.985;P<0.05），中濃度組有效率（65.0%）高于低濃度組（50.0%），兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=2.574;P<0.05）;見表1。

3.2 不良反應(yīng)

患者每次出現(xiàn)1種不良反應(yīng)記錄1次，若同時出現(xiàn)2種及以上則在對應(yīng)的不良反應(yīng)處記錄1次[3]。

高濃度組不良反應(yīng)發(fā)生總次數(shù)257次明顯高于中濃度組110次，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-9.875，P<0.01）;中濃度組不良反應(yīng)發(fā)生總次數(shù)110次與低濃度組不良反應(yīng)總次數(shù)99次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=1.645，P>0.05）見表2。

4 討論

光動力療法的三要素是光源、光敏劑、氧，從這三要素出發(fā)，已知的影響光動力治療痤瘡療效和不良反應(yīng)的因素包括光源類型和照光參數(shù)，光敏劑類型、濃度、封包時間等。為了探索減少光動力療法不良反應(yīng)發(fā)生，國內(nèi)外學(xué)者對光動力療法三要素相關(guān)的因素進行了不同的研究觀察。最常見的方法是在治療后對患者進行冷敷修復(fù)面膜或者面部冷噴、嚴格防曬等，此法只是減輕患者不良反應(yīng)的發(fā)生程度，但對不良反應(yīng)發(fā)生情況作用有限。如何優(yōu)化光動力治療方案和減少不良反應(yīng)方面。有學(xué)者分別用四組不同濃度（即5%，10%，15%，20%）的光敏劑治療中-重度痤瘡患者，結(jié)果表明治療療效與光敏劑濃度呈正相關(guān)關(guān)系，但在獲得良好療效的同時不良反應(yīng)發(fā)生顯著增加，且20%的濃度似乎患者是不能耐受的。

本研究作者在考慮患者安全性的前提下，選用3.6%、5%、10%ALA濃度對痤瘡患者進行治療并觀察療效及不良反應(yīng)情況;發(fā)現(xiàn)：治療的療效與使用的ALA濃度呈正相關(guān)關(guān)系;而10%濃度組不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)明顯高于5%濃度組和3.6%濃度組，5%濃度組與3.6%濃度組不良反應(yīng)發(fā)生次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，顯示適中的濃度不增加不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

綜上所述，光動力療法的光敏劑濃度與臨床療效成正比，但適中的濃度不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生情況，故在考慮減少不良反應(yīng)發(fā)生情況的前提下，推薦適中光敏劑濃度、多次光動力治療中-重度痤瘡，以取得良好的臨床療效。

參考文獻

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Shalita AR，Berson DS，Thiboutot DM，et al.Effects of Tazarotene 0. I% Cream in the Treatment of Facial Acne Vulgaris： Pooled Results from Two Hulticenter， Double-Blind，Randomized，Vehicle-Controlled， Parallel-Group Trials [J].Clin Ther，2004，26（11）：1865-1873.

劉偉，袁丹，王倩，等.利用光纖導(dǎo)入的組織內(nèi)光動力療法治療45例面部中-重度痤瘡[J].

《實用醫(yī)院臨床雜志》，2016，09（01）：104-107