輸尿管鏡治療輸尿管結石致輸尿管損傷原因分析

婁世洪　楊勝前

【摘 要】目的：探討輸尿管鏡治療輸尿管結石導致輸尿管損傷的原因。方法：本次實驗中，將于2018年9月至2019年10月在我院泌尿外科接受輸尿管鏡治療的241例輸尿管結石患者作為研究對象，所有患者均接受輸尿管鏡微創手術，記錄手術過程中的輸尿管損傷發生率。結果：241例接受輸尿管鏡治療的患者中，11例患者出現了輸尿管損傷情況，發生率（4.56%）。其中導致患者輸尿管損傷的原因分別為患者自身輸尿管因素及手術操作者。結論：輸尿管鏡臨床治療過程中安全性高，但因患者自身因素及手術操作人員因素影響也會出現輸尿管損傷，當前我院必須要加強對患者病癥情況的進一步剖析，并不斷提高手術操作規范性。

【關鍵詞】輸尿管鏡;輸尿管結石;輸尿管損傷;原因;防治措施

【中圖分類號】R699? ? 【文獻識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0084-01

前言：當前患有泌尿系統類疾病的患者較多，嚴重影響了廣大人民群眾的生活質量。在多種泌尿系統類疾病中，輸尿管結石發生率較高，比較有代表性，同時該病癥還會給患者帶來血尿、腰部絞痛、腎積水等癥狀。臨床上對于輸尿管結石的治療一般為手術治療，隨著當前手術技術的進步，可通過輸尿管鏡微創手術對患者實施治療，較之常規開放式手術，該手術方式的安全性更高，但也有一定可能會在手術過程中對患者輸尿管造成損傷。本次實驗中詳細分析了輸尿管鏡治療過程中出現輸尿管的原因，具體如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次實驗中共選取了241例研究對象，均為輸尿管結石患者，符合入組標準，并接受輸尿管鏡微創手術治療。241例患者中，男性172例，女性69例，最小年齡23歲，最大年齡57歲，平均年齡（45.26±2.39）歲。組內患者需要接受取石術、雙J管留置術。

1.2方法

對患者實施輸尿管鏡治療時，需采用硬性輸尿管腎鏡實施手術。首先協助患者在手術臺上保持合適的體位姿勢，并進行麻醉。根據患者自身情況進行開口，伸入輸尿管鏡，在治療前醫務人員需要通過內置鏡頭觀察患者輸尿管內詳細情況，如是否存在狹窄、粘連、肉芽等情況，檢查無誤后采取取石術或雙J管留置術[1]。手術結束后需進行抗生素治療，降低感染風險。

1.3觀察指標

本次實驗中的觀察指標以患者輸尿管損傷發生率為準。

1.4統計學處理

實驗過程中的統計學處理工具使用SPSS22.0，以（P<0.05）表示數據間有統計學意義。

2 結果

241例接受輸尿管鏡治療的患者中，11例患者出現了輸尿管損傷情況，發生率（4.56%）。其中導致患者輸尿管損傷的原因分別為患者自身輸尿管因素及手術操作者。

3 討論

輸尿管是人體泌尿系統中的關鍵，關乎著患者排尿的順利性。輸尿管結石是臨床常見泌尿系統類疾病，一般以20～50歲為高發階段，且主要為男性[2]。在泌尿系統結石類型中除輸尿管結石外，腎結石也比較常見，同時輸尿管結石的發生與腎結石密不可分。腎結石在形成后有較大可能會排出體外，但在排出過程中可能會由于輸尿管比較狹窄而產生滯留，并進一步發展。輸尿管結石在發展過程中極有可能并導致感染或滋生細菌，對患者的身體造成進一步的傷害。當前時代背景下，微創手術技術發展較快，在對輸尿管結石患者實施治療時僅需要開具1～2cm切口便可伸入微鏡進行治療[3]。但據實際應用情況來看，由于多種因素影響，可能會對患者的輸尿管造成損傷。本次實驗中共選取了241例需要接受輸尿管鏡治療的患者作為研究對象，據調查來看共發生了11例輸尿管損傷情況，而造成輸尿管損傷的主要原因為患者自身因素、手術操作者因素，具體如下：

①要知道患者輸尿管在結石的長期阻滯下不僅會出現血尿、排尿困難等癥狀，同時也會使得輸尿管產生比較嚴重的痙攣情況，若是在該情況下對患者實施手術，在深入輸尿管鏡時便會使輸尿管產生機械性損傷。②在出現輸尿管結石的情況下，有一定幾率是可以自行排出體外，但若是患者輸尿管比較狹窄那么將會阻礙結石的排出，而在深入輸尿管鏡時可能會存著盲目性，如介入導絲過長、操作者對精度的掌握有較大誤差等均會損傷輸尿管[4]。③除以上情況外，部分手術操作者可能會因自身對解剖細節的不清楚而導致在輸尿管損傷。由以上造成輸尿管損傷的原因來看，手術操作者技術因素最為關鍵，同時還必須要加強對患者病癥情況的詳細了解，并制定周密計劃。

雖然輸尿管鏡微創手術有一定的幾率出現輸尿管損傷，但就實際應用情況來看該手術方式安全性依然較高，輸尿管損傷情況只是個別情況，發生率較低。對于輸尿管損傷情況必須要加強預防。①在對患者實施治療前，必須要對患者加強術前檢查，尤其是患者輸尿管具體情況;并在治療開始時對患者實施徹底麻醉，盡最大程度的降低疼痛感，但必須要注重安全性。②手術前應選擇專業技能更強的主刀醫生。同時，在手術過程中，必須要嚴格保證其流程規范性，如在伸入輸尿管鏡時應首先對其輸尿管具體情況進行了解，且在逐步伸入鏡頭的過程中要保持鏡面朝上，確保鏡頭可直視輸尿管內全景。手術過程中，操作人員應盡可能保持動作輕盈，保持注意力高度集中于視頻監視器，保證每一步操作都能“步步為營”。③對于輸尿管結石，最佳治療方法便是將其擊碎，并逐步將碎片取出。在碎石過程中，需要采用較高的氣壓來將結石擊碎，而在該過程中對氣壓的掌握非常重要，過高可能會損傷輸尿管甚至使碎石逆行，氣壓過低則不能順利擊碎結石，因此必須要嚴格保持氣壓控制的準確性。

以輸尿管鏡為主的微創手術安全性非常高，但由于患者生理結構的個體化差異以及手術操作人員經驗比較薄弱、對設備及患者生理結構的掌握及了解不清晰會導致輸尿管損傷。對于此類問題，筆者有針對性的提出了相關預防措施，希望能夠對降低輸尿管損傷發生率，保障患者手術安全性提供幫助。

參考文獻

張洪波，高翔，馬江偉，張軍，李亞威，金濱. 硬性輸尿管鏡鈥激光碎石術醫源性輸尿管損傷原因分析和處理研究[J]. 微創泌尿外科雜志，2017，6（02）：102-105.

陳小毛. 輸尿管鏡治療輸尿管結石致輸尿管損傷的原因及防治[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8（09）：91-92.

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劉兆飛. 單J管前置順流沖洗超聲碎石清石術防止輸尿管結石殘留的臨床研究[D].蘇州大學，2018.