上海“醫院社區聯動”模式科學防控新型冠狀病毒的政策及舉措

吳慧超 高靜 張鋒 黃雷 趙玉良 孫衛國 董嘉天

摘要：阻擊新型冠狀病毒在社區擴散傳播是當前疫情防控工作的重中之重，每個省根據國家下發的防控策略，結合城市的特點優化了防控方案，上海市啟動“醫院社區聯動”的模式，做到科學有效的防控。本文總結現階段上海市醫院社區聯動防控防疫的策略和建議，為疫情防控工作提供參考。

關鍵詞：新冠狀病毒;醫院;社區聯動

【中圖分類號】R-3 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-279-02

Policies and initiatives of Shanghai "hospital community linkage" mode of scientific prevention and control of novel coronavirus

Abstract： To prevent the spread of novel coronavirus in ?the community is the top priority in the current prevention and control of the epidemic. According to the prevention and control strategy issued by the state， each province has optimized the prevention and control plan in combination with the characteristics of the city. Shanghai has launched the "hospital community linkage" mode to achieve scientific and effective prevention and control. This paper summarizes the strategies and Suggestions for the prevention and control of Shanghai hospital community at present， and provides references for the prevention and control of the epidemic.

Keywords： New coronavirus; 2019-nCov; Hospital; Community; joint efforts

2019年12月以來，湖北省武漢市部分醫院陸續發現了多例在華南海鮮市場暴露史的不明原因肺炎病例，已證實為一種新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。隨著疫情的蔓延，我國其他地區及境外也相繼發現此類病例。我國將該病納入《中華人民共和國傳染病法》規定的乙類傳染病，并要求采取甲類傳染病的預防、控制措施[1-2]。

一、新型冠狀病特征

新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm，其基因特征與嚴重急性呼吸綜合征相關冠狀病毒（ SARSr-Cov）和中東呼吸綜合征相關冠狀病毒（ MERSr-CoV）有明顯區別。病毒對紫外線和熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者，無癥狀的感染者也可能成為傳染源。經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。人群普遍易感。潛伏期1-14天，多為3-7天。臨床表現以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。多數患者預后良好，兒童病例癥狀相對較輕，少數患者病情危重，死亡病例多見于老年人和慢性基礎疾病者[3]。

二、措施及防控

（一）上海舉措：第一、成立應急防控指揮小組。2020年1月19日起，上海市啟動重大突發公共衛生事件一級響應機制，實行最嚴格的科學防控措施，上海市政府第一時間成立了領導小組與工作小組，完善工作方案，并組織各方力量開展防控工作。同時發布應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作機制[4].第二、衛生系統全員待命。上海市衛生計生委取消所有醫護人員假期，離滬的即刻返回，隨時到崗，全面落實以社區防控為主的綜合預防措施，及早發現病例，有效遏制疫情的傳播和擴散。第三、政府機關牽頭，各社區、街道、村居委充分發揮社區動員能力，實施網格化、地毯式管理，群防群控，穩防穩控。根據疫情發展的不同情形，圍繞“外防輸入”、“內防擴散，外防輸出”和“內防蔓延、外防輸入”的要求，全面組織落實，組織動員、健康教育、信息告知、疫區返回人員管理、環境整治、密切接觸者管理、隔離點消毒與公共場所清潔消毒和限制人員聚集等社區防控策略與措施，做好社區新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發現、防控和應急處置工作，防止疫情輸入、蔓延、輸出[5]。

（二）具體措施：1、交通防控工作：在火車站、機場、碼頭、等重點場所均應急配備熱成像體溫檢測系統，遇溫度異常乘客，設備將主動報警。各大高速公路口應急征集醫務人員及有醫學背景的志愿者進行來往車輛人員的體溫檢測，對于湖北及途徑湖北的人員和重點防控的14個市進行集中送至隔離點進行觀察，于市內的地鐵，公家車等密閉交通工具以及公共區域，及時采取通風、每天消毒5次措施。2、娛樂場所的防控工作：關閉大型的娛樂場所如上海迪斯尼、海洋公園、博物館等，取消一切迎新春的祈福和撞鐘儀等大型活動，較少人員在密集的場所內停留，所有電影院暫停營業，調整大型商場的營業時間從原先夜間10點關閉到6點統一關閉。3、居民基本生活物質保障：上海市政府1月22日發布“市場價格行為提醒書”，上海市市場監管局再次發出“市場價格行為提醒告誡書”，要求穩定口罩、消毒液等防護商品及生活必需品價格，不得在標價之外加價出售商品，不得捏造散布漲價信息，不得大量囤積市場供應緊張的商品，違反者消費者可以隨時投訴舉報。除此之外，上海市政府1月28號起每天全市1000個藥方網點投放口罩，統一4毛6分一個，每天全市投放300萬個，并官方發布1000個網點，便于居民就近購買，緩解居民的緊張情緒。

（三）上海經驗：成立市級、區級、院內醫療救治專家組，定期組織專家會診，制定有效的醫療救治方案;為了減少病毒感染的機率，為減輕三級醫院的工作壓力，在原有的1+1+1的診療模式即1家社區衛生服務中心、1家區級的二級醫院、1家市級的三級醫院的基礎上，上海市應急公布了定點的發熱門診110家，有發熱的患者直接到定點的醫院或社區衛生服務中心就診。要求所有有發熱門診的社區及醫院門診預檢分為普通預檢和發熱預檢，對于從湖北及重點的14個市回滬的無癥狀的也進行登記，并要求他們留好信息，簽好居家隔離的承諾書，告知相關的隔離注意事項。有發熱的直接從其他通道前往發熱門診就診。發熱門診做好“五不出門”，即掛號、診療、化驗、檢查、取藥均在發熱門診完成。各發熱門診點每天上報門診人數，對于社區診斷不明確的可以轉區級的定點醫院救治，轉診人數，對于轉診人數進行后續的跟蹤隨訪。在一定程度上減輕了二、三級醫院的門診壓力。所有發熱門診產生的醫廢及生活垃圾均應先用2000mg的有效氯噴灑消毒后再由單獨的通道運出，必須在最外層增加一次性耐壓硬質紙箱并密封，密封后禁止打開。紙箱表面應印制紅色的“感染性廢物”標識。減少院內感染的發生[6]。

由于全面鋪開的防控工作，醫務人員有限，公立醫院公共衛生部門的人力配置不足，平均人力不足且僅配置了不到 10%的專業技術人員[7]。因此，上海市啟動醫院社區聯控小組，即新型冠狀病毒感染疫情居家隔離三人小組工作小組。主要承擔市衛生健康委員會下發武漢或湖北及14個重點市來滬人員的重點名單，實行最嚴格的科學防控措施，切實落實“三個覆蓋”（入滬人員信息登記全覆蓋、重點地區人員醫學觀察全覆蓋、管理服務全覆蓋）和“三個一律”（對入滬人員一律測體溫、對來自重點地區人員一律實施醫學觀察、對其他外來地區人員要求由所在單位一律申報相關信息）由各區政府下發到街鎮和村居委進行排查，排查的重點人群由社區衛生服務中心的醫務人員，居委工作者、及當地公安人員三方聯合上門。三方各司其職居委負責每日兩次測量體溫（9：00，16：00），并分別與10：00，17：00上報居家隔離人員的體溫情況，觀察期為 14 天。隔離期滿醫生上門檢查確認后發接觸隔離告知書，觀察期間如出現發熱、呼吸道癥狀等異常狀況，居家隔離人員第一時間電話告知居委，居委為發熱人員提供口罩，并通知社區衛生服務中心醫護人員，專人專車將其轉運至就近發熱門診就診，轉運人員采用二級防護。觀察人員日常餐飲可由居委協助其購買，生活垃圾統一由居委協助處理。如居委人員發現觀察人員外出，有義務進行勸阻，并第一時間通知公安。

三、小結

一場疫情，亦是對一座城市治理能力的大考，考驗的是社會資源科學調度、合理配置的能力。除去湖北等疫情嚴重的大省市，其他全國其他省市均以防控工作為主，社區衛生服務中心是城市防疫的第一道防線，切實發揮好作用，針對不同情況制定預案，規范操作流程。24小時向居民公開熱線，家庭醫生提供居家觀察，和為居民答疑解惑等服務。緩解多數居民及患者的憂慮，有疑似病例120專車轉運到市區級的治療醫院。在此次的防疫工作中上海市政府發動群眾、依靠群眾，承擔起落地排查、跟蹤觀察的屬地責任。

參考文獻：

[1]新華網.孫春蘭主持召開國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控工作機制會議

[EB/OL].http：//www.gov.cn/guowuyuan/2020-01/24/content_5472048.html.（2020-2- 10）

[2]國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制.《關于加強新型冠狀病毒感染的 肺炎疫情社區防控工作的通知》 [S]. （肺炎機制發 [2020]5

號）.http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/26/content_5472235.html.（2020- 2-10）.

[3]關于印發新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版?修正版）的通知文件（國衛辦醫函[2020]117號）。

[4]《關于加強新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區防控工作的通知》（肺炎機制發[2020]5號）。

[5]《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作領導小組辦公室》（滬肺炎防控辦[2020]9號）

[6]閔銳，方鵬騫.武漢市公立醫院公共衛生部門人力資源現狀分析[J].醫學與社 會，2013，26（3）：4-6.

[7]關于印發《上海市新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）的通知，滬衛疾控（2020）2號》