基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理工作的思考

紀(jì)軍峰 趙金風(fēng)

摘要：隨著醫(yī)療改革不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷向前發(fā)展，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，績(jī)效管理是其不可或缺的重要組成部分，直接影響著基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。本文基于公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題及挑戰(zhàn)，分析了績(jī)效管理措施，旨在促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向可持續(xù)發(fā)展道路。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生服務(wù);績(jī)效管理工作;思考建議

【中圖分類號(hào)】R-01 ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ??【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-245-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療體系不斷改革及醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，一定程度上促進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量愈發(fā)重視。為提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均積極實(shí)踐績(jī)效管理措施，以公益性、積極性為管理原則，制定績(jī)效管理考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果、獎(jiǎng)罰指標(biāo)、考核評(píng)價(jià)等均與薪資掛鉤，旨在提升項(xiàng)目服務(wù)水平及管理質(zhì)量[1]。本文以公共衛(wèi)生服務(wù)中資金管理現(xiàn)狀及現(xiàn)存問(wèn)題為基礎(chǔ)，分析了績(jī)效管理建議。

一、服務(wù)績(jī)效管理在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用價(jià)值

基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要指向社會(huì)群眾提供醫(yī)療服務(wù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，具有公益性質(zhì)，是一種新型公共衛(wèi)生服務(wù)，直接影響著本地疾病防控。結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)特征，其主要職責(zé)為防控疾病，促進(jìn)本地居民健康。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備公共行政權(quán)利，僅利用醫(yī)療知識(shí)及醫(yī)療技術(shù)為社會(huì)群眾提供服務(wù)，此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識(shí)性較強(qiáng)，專業(yè)人才需求量大，因此在實(shí)際工作中強(qiáng)化績(jī)效考核，提升醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感及歸屬感，進(jìn)而發(fā)揮衛(wèi)生單位作用。因此落實(shí)績(jī)效管理工作，對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)工作而言，具有重要應(yīng)用價(jià)值。

二、績(jī)效管理工作在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中現(xiàn)存問(wèn)題

（一）現(xiàn)存資金管理問(wèn)題

目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，資金管理措施尚不完善，且管理意見(jiàn)較粗放，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏項(xiàng)目資金管理依據(jù)，甚至在資金充足情況下不敢使用，存在資金支出率低等問(wèn)題。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)財(cái)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平有限，無(wú)法及時(shí)核查賬簿，一定程度上限制了基層醫(yī)院發(fā)展。

（二）現(xiàn)存保障制度不全問(wèn)題

目前基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障制度尚不完善，信息化程度嚴(yán)重滯后，雖各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升建設(shè)力度，但大部分仍處于發(fā)展中階段，且部分市區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平低，加上數(shù)據(jù)更新操作繁瑣，一定程度上制約了執(zhí)行效果。此外，部分市區(qū)未嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理措施，且未落實(shí)“確定任務(wù)、記錄收支、績(jī)效補(bǔ)助”等基礎(chǔ)工作，甚至部分基層衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目比例不達(dá)標(biāo)，績(jī)效考核過(guò)于形式化，未突出考核重點(diǎn)，沒(méi)有將經(jīng)費(fèi)與考核結(jié)果掛鉤，無(wú)法發(fā)揮導(dǎo)向作用[2]。

（三）現(xiàn)存信息化水平不足問(wèn)題

目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于發(fā)展階段，發(fā)展速度較為滯緩，在基礎(chǔ)投入下，信息化專業(yè)人才短缺，因此各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平參差不齊，限制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，甚至部分機(jī)構(gòu)信息化水平嚴(yán)重滯后。結(jié)合相關(guān)資料調(diào)研，僅72.35%左右基層醫(yī)院規(guī)范存在電子健康檔案，但未結(jié)合實(shí)際變化及時(shí)調(diào)整。

三、公共衛(wèi)生服務(wù)中績(jī)效管理措施

（一）完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)中績(jī)效考核制度

績(jī)效考核工作中需引入創(chuàng)新型元素，如分級(jí)考核標(biāo)準(zhǔn)，完善針對(duì)性績(jī)效考核方案，但需經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)。針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工而言，需結(jié)合月度考核標(biāo)準(zhǔn)及年度考核標(biāo)準(zhǔn)，將考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。此外，需引進(jìn)創(chuàng)新考核內(nèi)容，在社區(qū)服務(wù)中心及設(shè)定考核內(nèi)容時(shí)，需以實(shí)際運(yùn)營(yíng)指標(biāo)與服務(wù)效率為基礎(chǔ)。

（二）落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)中考核制度

在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，落實(shí)相關(guān)考核制度需落實(shí)早、實(shí)、嚴(yán)三環(huán)節(jié)，進(jìn)而保障績(jī)效管理質(zhì)量。“早”是指早部署、早執(zhí)行，制定考核制度后將相關(guān)規(guī)定發(fā)放至相關(guān)工作人員手中，所有醫(yī)務(wù)人員需熟知規(guī)定，知曉資金來(lái)源及運(yùn)用范圍，降低違規(guī)運(yùn)用公共衛(wèi)生資金風(fēng)險(xiǎn)。“實(shí)”是指費(fèi)用屬實(shí)、機(jī)制務(wù)實(shí)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整資金管理方法，采取科學(xué)方式支出費(fèi)用，做到即實(shí)又細(xì)，例如小額燃油費(fèi)需標(biāo)明日期、里程及起始地點(diǎn)等信息，再如材料印刷需標(biāo)明名稱、規(guī)格及單價(jià)等。“嚴(yán)”是指嚴(yán)格追責(zé)、嚴(yán)格程序，以公平、公正、合理為原則，支出資金時(shí)經(jīng)衛(wèi)生負(fù)責(zé)人、采辦人及醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人等審批。此外，還要維持三不付款措施，不付款不屬于基本衛(wèi)生服務(wù)支出、不付款審批手續(xù)不全支出、不付款附件資料不全支出[3]。若違反上述規(guī)定，依據(jù)績(jī)效管理措施追責(zé)。

（三）強(qiáng)化信息建設(shè)

想要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率，需強(qiáng)化信息建設(shè)，借助互聯(lián)網(wǎng)或電子設(shè)備，引進(jìn)專業(yè)技術(shù)操作人員，完善信息建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，確定數(shù)據(jù)口徑。此外，還需建設(shè)電子檔案，提升其他基層公共衛(wèi)生服務(wù)水平，更新維護(hù)檔案，協(xié)調(diào)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)水平，達(dá)到共享資源目的。強(qiáng)化信息建設(shè)，可實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)信息覆蓋，記錄醫(yī)療衛(wèi)生行為，同時(shí)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)需創(chuàng)建監(jiān)督管理平臺(tái)，監(jiān)督控制當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)績(jī)效考核與績(jī)效管理間難度，進(jìn)而促進(jìn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，降低就醫(yī)難度。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，績(jī)效管理工作中仍存在制度不全、資金管理措施欠缺、信息化水平不足等問(wèn)題，為解決上述問(wèn)題，需完善績(jī)效考核制度、落實(shí)考核措施、強(qiáng)化信息建設(shè)，進(jìn)而提升基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張朝陽(yáng).關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2019，38（12）：58-60.

[2]謝淑梅.淺析基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作績(jī)效考核在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)展[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2018，（3）：99-100.

[3]管欣.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理中存在的問(wèn)題及解決對(duì)策分析[J].科教導(dǎo)刊-電子版（下旬），2017，（7）：155.

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