2型糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析

劉永冬 喻民 楊銀瑞 陳曉光

摘要：急性心肌梗死（AMI）是危害人類健康最嚴重的疾病之一。而糖尿病（DM）作為冠心病的危險因素，與非糖尿病人群相比，該類人群中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患病率較高，且發(fā)病年齡較輕，病情進展較快，預后不良，其致死、致殘率較血糖正常者明顯升高?；仡櫺苑治鑫以河?019.1～2020.1行冠狀動脈造影的50例AMI 患者結(jié)合臨床特點進行分析， 現(xiàn)報道如下。

【中圖分類號】R542.2 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-164-01

1、臨床資料：

1.1一般資料：我院收治住院病人50例，男32例，女18例，年齡40～75歲。50例均經(jīng)血糖、血清酶學、心電圖及冠脈造影檢查證實，符合糖尿病及AMI 診斷的標準。

1.2 臨床特點：（1）初發(fā)癥狀：胸悶無痛型16例、典型心絞痛28例、意識障礙2例、胃腸道癥狀4例 （2）并發(fā)癥與合并癥狀：并發(fā)心源性休克10例，心衰 29例，心律失常21例，腦卒中4例，肺部感染4例，合并高血壓32例，高脂血癥28例，腎衰2例。

1.3冠脈造影結(jié)果：單只血管病變8例，雙支血管病變 11例，多支血管病變31例。

1.4 心電圖梗死部位：廣泛前壁23例、前壁8例、下壁+正后壁10 例、下壁+正后壁及右室壁4例、下壁5例。

1.5轉(zhuǎn)歸：本組死亡6例，死亡率12%。其中血糖在7.0-14.0mmol/L有35例;死亡2例，死于心源性休克1例，室顫1例;血糖大于14.0mmol/L以上15例，死亡4例，其中死亡心源性休克2例，死于多臟器功能衰竭2例。

2.討論：

冠心病是糖尿病最常見的心臟并發(fā)癥。其發(fā)生率隨糖尿病病程的延長而增加。糖尿病患者的雙支及三支病變較多，發(fā)生AMI 者預后不良。研究發(fā)現(xiàn)，約50-80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥[1]。實驗證明， 病人發(fā)生糖尿病時已伴隨有冠脈血流儲備減少，糖尿病越嚴重其冠脈擴張反應受損就越顯著。由于糖尿病自主神經(jīng)病變減弱冠心病的缺血癥狀，以無癥狀心肌缺血以及無痛性心肌梗死引起的后果最為嚴重，可延誤疾病的發(fā)現(xiàn)，使預后更差。無癥狀性心肌缺血在患冠心病的糖尿病人群中廣泛流行，而且心肌缺血發(fā)作的時間節(jié)律類似于無糖尿病的冠心病人群。本文僅胸悶無痛型性心肌梗塞16例（占32 %）?？紤]與糖尿病人的神經(jīng)病變使疼痛用值升高有關(guān)。所以糖尿病人一旦有心悸、氣急、和胸悶等癥狀，一定要及時做心電圖和心肌酶學等檢查，如發(fā)現(xiàn)AMI要及早搶救治療，以免貽誤病情。

盡管目前有越來越多的方法、手段治療急性冠脈綜合征，但心力衰竭的發(fā)生仍然是AMI患者死亡的主要原因。此外李淵等[2] 隨防5年AMI合并T2DM患者直接經(jīng)皮介入治療術(shù)后隨防冠脈造影結(jié)果提示示AMI合并2型糖尿病的患者，相當部分為左主干合并多支病變、彌漫病變、嚴重鈣化病變、甚至是慢性CTO病變，術(shù)中需置入支架數(shù)量明顯高于非2型糖尿病患者。

本組資料表明2型糖尿病合并AMI死亡率高達12%，隨血糖升高，發(fā)生致命性并發(fā)癥如：心源性休克、室顫等風險增高。糖尿病患者由于長期高血糖，可增加血管內(nèi)皮細胞粘附因子的表達，促進單核細胞粘附于血管壁，并抑制內(nèi)皮依賴的血管擴張及減少內(nèi)皮源性一氧化氮的產(chǎn)生，導致血管內(nèi)皮功能障礙[3]。

綜上所述，2型糖尿病合并AMI一定要控制血糖，高度重視對糖尿病的預防和積極治療，必將對降低AMI的發(fā)生率及病死率有益。

參考文獻：.

[1]WildS，Roglic G，Green A，etal. Global prevalence of diabetes： estimates for the year 2000 and projections for 2030.[J]. Diabetes Care，2004，27（5）：1047-1053.

[2]李淵，徐桂冬，王熙，韓震，馬雪興，孫康云.急性心肌梗死合并2型糖尿病患者直接經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后的隨訪研究[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2018，38（04）：514-517.

[3]朱秀蘭，謝鳳，羅孝平.強化降糖治療急性心肌梗塞合并Ⅱ型糖尿病患者對延長生存期的價值[J].西部醫(yī)學，2016，28（03）：372-374+378.

作者簡介：劉永冬，漢族，男，1993年1月16日生，云南芒市人，德宏州人民醫(yī)院住院醫(yī)師。研究方向為心血管內(nèi)科。

第二作者：喻民，漢族，男，1990年12月10日生，云南芒市人，德宏州人民醫(yī)院住院醫(yī)師。研究方向為心血管內(nèi)科。

通訊作者：陳曉光，德宏州人民醫(yī)院，研究方向為心血管內(nèi)科。

基金項目：基金項目：云南省科技計劃項目（昆醫(yī)聯(lián)合專項）（2017FE468（-203））