研究甲狀腺被膜解剖技術在甲狀腺腫瘤切除術中的應用效果

梁磊

摘要：目的探究甲狀腺被膜解剖技術在甲狀腺腫瘤切除術中的應用效果。方法以甲狀腺腫瘤切除術患者70例為對象，研究時間為2017年1月-2018年1月，分為參照組35例與研究組35例，參照組未實施甲狀腺被膜解剖基礎，研究組采用甲狀腺被膜解剖技術，對比治療效果。結果研究組術中出血量、手術時間與參照組比較，P<0.05，統計學意義不存在。研究組術后2年的喉上神經外支損傷發生率低于參照組，P<0.05，統計學意義存在。結論甲狀腺腫瘤切除術患者采用甲狀腺被膜解剖技術，有效預防喉上神經外支損傷，改善患者預后效果，治療效果顯著。

關鍵詞：甲狀腺被膜解剖技術;甲狀腺腫瘤切除術;喉上神經外支

【中圖分類號】R355 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-163-02

前言：

當前，我國生活環境不斷發生變化，使得甲狀腺發生率逐漸提高，且呈年輕化發展，引起了更多人的關注[1]。早期甲狀腫瘤不具有特異性癥狀，往往是在健康體檢中發現疾病，多采用甲狀腺腫瘤切除術治療，在術后極易引起喉上神經損傷，喉上神經外支變異多，且纖細，在手術治療中若缺乏定位指導，極易出現損傷，造成同側環甲肌癱瘓，聲帶松弛，降低音調，繼而引起其他并發癥。本文將以70例患者為對象，探究甲狀腺被膜解剖技術在甲狀腺腫瘤切除術中的應用效果，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

以甲狀腺腫瘤切除術患者70例為對象，研究時間為2017年1月-2018年1月，分為參照組35例與研究組35例。參照組35例患者中，17例男性，18例女性;年齡為27-62歲，平均是（38.95±4.29）歲;24例良性腫瘤，11例惡性腫瘤。研究組35例患者中，16例男性，19例女性;年齡為29-61歲，平均是（38.87±4.43）歲;25例良性腫瘤，10例惡性腫瘤。兩組患者一般資料對比分析，差異P>0.05。

1.2 方法

所有患者均采用全身麻醉，指導患者保持仰臥位體位，分開兩腿，頸部稍稍過伸位置，墊高肩下，保持高足底位。

參照組未實施甲狀腺被膜解剖技術：胸骨上約3cm處做一切口，由皮膚褶皺處向皮下組織、括約肌深入切開，約3-5cm，分離甲狀腺被膜，暴露甲狀腺。密切關注患者病情，延伸甲狀腺上下級，對囊內分支進行離斷，甲狀腺后被膜留存。切斷甲狀腺靜脈，結合病例診斷結果，確定切除范圍。在切除以后，標本放置在標本袋中，剪碎。

研究組采用甲狀腺被膜解剖技術：甲狀腺真假被膜間隙實施腺葉游離操作，由下級、中部、上級的順序進行，緊貼腺體，將甲狀腺分支血管離斷，連同假被膜一起推開，在手術中，緊貼甲狀腺的真被膜，將周圍血管、甲狀旁腺原位剝離，甲狀旁腺與滋養血管原位保留。在腺葉后內側進行分離，直到Berry韌帶在氣管外下方附著處，喉返神經入喉點需避開，結合病例診斷結果，確定切除范圍。在切除以后，標本放置在標本袋中，剪碎。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、術中出血量;隨訪所有患者2年，詳細統計所有患者的喉上神經外支損傷發生率，進行統計學分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.1 軟件分析本研究數據，計數資料使用x2檢驗（%表示），計量資料使用T檢驗（±表示），差異P<0.05，統計學意義存在。

2 結果

2.1 兩組患者的治療情況對比分析

研究組35例患者采用甲狀腺被膜解剖技術，術中出血量是（36.81±4.52）mL，手術時間是（108.94±8.73）min。參照組35例患者未實施甲狀腺被膜解剖基礎，術中出血量是（35.72±4.65）mL，手術時間是（106.83±8.64）min。研究組研究組術中出血量、手術時間與參照組比較，P>0.05，統計學意義不存在[（T=0.7523，P=05417），（T=0.8956，P=0.5427）]。

2.2 兩組患者的喉上神經外支損傷對比分析

研究組35例患者采用甲狀腺被膜解剖技術，術后2年喉上神經外支損傷共1例，占比2.86%;參照組35例患者未實施甲狀腺被膜解剖基礎，術后2年喉上

神經外支損傷共6例，占比17.14%。研究組術后2年的喉上神經外支損傷發生率低于參照組，P<0.05，統計學意義存在（X2=3.983，P=0.0464）。

3 討論

甲狀腺腫瘤切除術需實施全身麻醉，術中不能直接評估患者的發生質量變化，神經功能損傷情況也無法判斷。然而，若患者發生喉上神經外支損傷，且未能夠及時發現，將無法挽救[2]。因此應當重視甲狀腺腫瘤切除術患者的喉上神經外支保護作用。甲狀腺被膜解剖技術是精細解剖與分離真假被膜間隙中緊貼腺體真被膜，甲狀腺背面的假被膜保留下來，保護喉返神經，避免出現損傷。甲狀腺被膜解剖技術應用于甲狀腺腫瘤切除術中，緊靠著甲狀腺真被膜進行解剖，結扎進出腺體細小血管，在腺體操作中不深入，甲狀旁腺原位保留，保障了甲狀旁腺的血流灌注，并保護患者的喉上神經、喉返神經，有效預防并發癥，對患者具有重要意義[3]。巴結轉移、腫瘤侵犯甲狀腺包膜發生率低于參照組，P<0.05，統計學意義存在。本次研究結果可見，研究組術中出血量、手術時間與參照組比較，P<0.05，統計學意義不存在。研究組術后2年的喉上神經外支損傷發生率低于參照組，P<0.05，統計學意義存在。證實了甲狀腺被膜解剖技術有效預防喉上神經外支損傷，應用效果顯著。

綜上所述：甲狀腺腫瘤切除術患者采用甲狀腺被膜解剖技術，有效預防喉上神經外支損傷，改善患者預后效果，治療效果顯著。

參考文獻：

[1]岳文亮.甲狀腺被膜解剖技術在甲狀腺腫瘤切除術中的應用[J].中華解剖與臨床雜志，2017，22（6）：519-521.

[2]劉琪，王德偉.精細化甲狀腺被膜解剖技術聯合環甲隙顯露喉返神經方法在分化型甲狀腺癌中的應用價值[J].中國普通外科雜志，2020，29（5）：635-640.

[3]何德華.甲狀腺被膜解剖技術應用于甲狀腺腫瘤 患者治療后效果觀察[J].醫學理論與實踐，2019，32（24）：4004-4005.