關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床效果研討

李德寶 彭紹坤

摘要：目的：研討膝關節骨性關節炎（KOA）采取關節鏡下清理術治療的效果情況。方法：選擇2017年4月-2019年4月我院接診并行關節鏡下清理術治療的48例KOA病人為對象，在術前和術后1個月、6個月使用視覺疼痛模擬評分（VAS）與美國膝關節協會評分（AKSS）評估其病情變化情況。結果：48例病人接受關節鏡下清理術治療后，膝關節疼痛評分均有較大改善，有效率為100.00%;術后隨訪中，未發現下肢深靜脈血栓、關節感染、關節積液等嚴重并發癥;術后1個月、6個月的VAS評分顯著低于術前，且AKSS評分顯著高于術前（P<0.05）。結論：臨床采取關節鏡下清理術治療KOA的近期效果良好，能顯著減輕關節疼痛感，使關節功能有效改善，值得推行。

關鍵詞：膝關節骨性關節炎;關節鏡下;關節清理術;效果

【中圖分類號】R746 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-058-02

膝關節骨性關節炎（KOA）好發于老年人群，屬于膝關節退行性病變疾病，主要表現以膝關節疼痛、日常活動受限制等為主，病情進展至后期可致關節畸形，如果得不到對癥治療，會對病人生活質量形成極大影響。現階段，治療KOA的臨床方法基本分為非外科治療和外科治療，但還未探索到根治該疾病的方法。關節鏡下清理術是治療KOA的有效方式之一，該手術易于被病人接受且適合在基層醫院中推行，只需嚴格把握手術適應證便可取得較佳療效[1]。對此，筆者選擇近2年來我院接診并行關節鏡下清理術治療的48例KOA病人為對象，旨在探析KOA采取關節鏡下清理術治療的近期效果，詳述報道如下：

1.對象、方法

1.1對象

選擇2017年4月-2019年4月我院接診并行關節鏡下清理術治療的KOA病人48例（48膝）為對象，男性21例，女性27例，年齡51-73歲，23例為左膝，25例為右膝;病程3-19年;全部病人的臨床診斷滿足美國風濕學會頒布關于骨性關節炎的相關診斷標準;其癥狀表現以膝關節反復性疼痛，站立或行走時加劇，病情嚴重者關節功能受限、無法自主行走;在接受保守治療之后療效不顯著;拍X線片可見關節間隙變窄、軟骨下骨硬化及骨贅生成等;經Outerbridge分級評定軟骨退變程度，其中9例Ⅰ度退變，14例Ⅱ度退變，15例Ⅲ度退變，10例Ⅳ度退變。

1.2方法

1.2.1手術操作

48例病人的手術都由關節鏡外科醫生主刀，輔助病人取平臥體位，取氣囊止血帶綁住患側大腿部，選擇常規髕下前外側及前內側入路;開始先進行膝關節全面探查，按照髕上囊-外側間溝-外側脛股間隙-內側脛股間隙-內側間溝-后內側-后外側腔室的順序開展逐次探查，期間注意明確術前診斷是否符合術中診斷;關節清理的流程步驟為：先取走游離體，對破碎、損傷的半月板進行修整;之后清除炎性增生的滑膜以及不穩定性軟骨損傷;接著清理增生的骨贅、滑膜皺襞，特別要清理對髁間窩和髕骨下極形成碰撞的骨贅組織;最后，對攣縮的關節囊實施充分松解處理，并進行關節內囊腫的內引流處理。

1.2.2術后處理

術畢后，取彈力繃帶進行包扎，在關節腔留置引流管實施引流;待麻醉失效后，指導病人開展股四頭肌等相關長收縮訓練;手術24小時后，皮下注射適量的低分子肝素，以防止深靜脈血栓生成，持續給藥1周;術后48小時拔出引流管;術后72小時開始膝關節主動屈伸的功能康復訓練;手術1周后拆線，同時按照病人恢復狀況指導其下地行走。

1.3隨訪調查

全部病人于出院后1個月、6個月進行門診復查;使用視覺疼痛模擬評分（VAS）與美國膝關節協會評分（AKSS）評估其術前和術后1個月、6個月的具體情況[2]，VAS評分越高表明疼痛越劇烈;AKSS評分越高表明病人的關節功能越好;同時統計并發癥出現情況。

1.4數據分析

運用SPSS22.0軟件對該研究中的所有數據開展分類計學處理，計量數據以（）來表示，計數數據以（n/%）來表示，計量數據之間比較時通過t檢測，計數數據之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著（具有統計學意義）即表示為P<0.05。

2.結果

48例病人接受關節鏡下清理術治療后，膝關節疼痛評分均有較大改善，有效率達到100.00%;術后隨訪中，未發現下肢深靜脈血栓、關節感染、關節積液等嚴重并發癥;術后1個月、6個月的VAS評分顯著低于術前，且AKSS評分顯著高于術前（P<0.05），

詳細數據見表1：

3.討論

隨著醫學技術的持續成熟發展，近年來，針對KOA的首選治療方式為關節鏡下清理手術，該方法屬于微創式手術，且費用不高，受到了眾多病人的認可和青睞。實施關節鏡下清理術的主要目的是尋找KOA的致病原因，清理關節中的退變組織以及炎性因子，使攣縮的關節囊得到松解，進而改善病人膝關節活動障礙，盡量減弱關節炎性刺激，緩解病理性壓力。通過關節鏡下清理術能有效改善膝關節的內環境，防止病情持續加重，并提升膝關節活動功能，使病人生活質量得以改善，并且，關節鏡清理術兼具創傷小、術后恢復快、并發癥少等諸多優點。但由于KOA的病理基礎為軟骨退行性病變，針對已退變的軟骨組織或被磨損的半月板，接受關節鏡清理術治療對自然病程沒有較大改善作用，但能夠顯著減輕病人的關節疼痛感，使其活動趨于正常化，這是手術治療KOA的主要目標[3]。該研究結果指出：48例病人接受關節鏡下清理術治療后，膝關節疼痛評分均有較大改善，有效率達到100.00%;術后隨訪中，未發現下肢深靜脈血栓、關節感染、關節積液等嚴重并發癥;術后1個月、6個月的VAS評分顯著低于術前，且AKSS評分顯著高于術前（P<0.05）。據此表明，使用關節鏡下清理術對KOA病人進行治療的效果良好，可使病人膝關節活動功能有效提升。

綜上，臨床采取關節鏡下清理術治療KOA的近期效果良好，能顯著減輕關節疼痛感，使關節功能有效改善，但臨床應用過程中須嚴格掌握其手術適應證，且遠期效果尚待進一步研討。

參考文獻

[1]招青，史文君，郝廣玲，等.關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎的臨床分析[J].衛生職業教育，2019，37（13）：156-158.

[2]胡海濤，武祥仁，紀曉軍.關節鏡下膝關節清理術治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].現代醫學，2018，46（09）：1006-1008.

[3]張滿才.關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎近期療效觀察[J].影像研究與醫學應用，2017，1（18）：225-226.