基于線上和線下融合的健康教育模式對居家精神分裂癥康復狀態的作用

李雪芳 馮桂萍 蔡秀萍 趙萍

摘要：目的 探討線上和線下融合的健康教育模式對居家精神分裂癥患者康復狀態的改善作用。方法 在青浦區居家精神分裂癥患者中，選取符合納入標準的100例作為研究對象，隨機分成干預組和對照組各50例。對照組采用傳統線下集體健康教育模式，干預組則采用線下和線上相融合的健康教育模式。采用康復狀態量表（MRSS）在基線、入組1個月、入組3個月和入組6個月時對兩組患者進行評估，比較兩組健康模式的差異。 結果 干預前后，兩組患者依賴得分、癥狀得分，不同隨訪點比較均有統計學差異（F=25.96，P<0.01; F=18.62，P<0.01）;活動得分、社交得分、總分的組別與時間交互作用明顯（F=5.20，P<0.01 ;F=68.01，P<0.01;F=5.17，P<0.01）。進一步進行簡單效應分析，兩組不同隨訪點兩兩比較，活動因子分、社交因子分和總分差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組的活動因子分，在干預的第6個月，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的社交因子分，在干預的第3、6個月，差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05）;兩組的總分，在干預的第3、6個月，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.05）結論 不同形式的健康教育模式均可改善精神分裂癥患者的康復狀態，但采用線上和線下的多形式健康教育方式在改善患者的活動能力和社交功能方面優于對照組。

關鍵詞：多形式健康教育;居家精神分裂癥;康復狀態

【中圖分類號】R749.05 ??【文獻標識碼】A ??【文章編號】1673-9026（2020）06-009-03

精神分裂癥患者經過住院治療達到臨床康復后，患者回歸到家庭和社會中繼續予以藥物維持治療。藥物治療不再是精神疾病治療康復的唯一手段，更多的是融入社區康復護理。精神分裂癥患者社區康復也是近些年來國內外研究的重點課題。[1] 健康教育是指有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，是連接衛生知識和健康行為的橋梁[2]。研究表明，精神健康教育是可顯著減少精神疾病的復發率和再住院率，是一種有效的、經濟的家庭干預方式[3]。本研究嘗試通過線上和線下有機融合的健康教育模式進行干預，以探討其對患者康復狀態的作用。

1、對象與方法

1.1 對象

選取2018年1月—2018年6月在青浦區居家的精神分裂癥患者100例，按患者編號將研究對象隨機分為干預組和對照組各50例。納入標準：①符合國際疾病分類第十版（ICD-10）精神分裂癥診斷標準且出院居家的精神分裂癥患者;②患者病情穩定，PANSS量表評分≤60分;③患者年齡18歲-65歲;④患者為初中以上文化水平;⑤有一名家屬陪同，家屬為患者的照料者;⑥患者或家屬會使用手機或電腦;⑦轄區常住居民。排除標準：伴有嚴重軀體與腦部器質性病變的患者;不愿意參加研究者。

1.2方法

1.2.1對照組

患者和家屬在社區接受健康管理團隊予以的集體健康講座，45-60分鐘/次，1次/2月，持續干預6個月。內容包括：精神分裂癥的早期發現和治療、藥物治療的重要性、患者服藥的注意事項、家屬如何護理康復期的患者等。

1.2.2干預組

（1）成立健康教育小組：健康教育小組由資深臨床工作的2名精神科醫生和4名護士組成。6名成員均為中級職稱，年齡在40-47歲之間。

（2）干預內容：干預組采用線上線下融合健康教育模式，在線下傳統健康教育講座的基礎上，給予線上健康教育干預，包括疾病管理信息推送和專業互動干預。信息推送每月1日及15日由微信平臺專職操作人員予以推送，持續干預6個月。主要內容：精神分裂癥的基礎知識、家屬應有的態度和做法、康復期病人的生活和社交注意事項等;線上專業互動干預每月5日及20日由專業精神科醫護人員與研究對象及其家屬進行互動、健康干預，并進行答疑解惑。

1.3 ?評價工具

康復狀態量表（MRSS）[4]：該量表用于評定患者的康復狀態。含有28個條目，分為四個分量表：依賴量表、活動能力缺乏量表、社交量表、目前癥狀和異常行為量表。每個條目均為8級評分，從0到7，按嚴重程度遞增排列。得分高低與患者周圍生活環境的依附程度、活動能力、社會交往能力以及精神癥狀嚴重程度有關，評分越高說明功能受損越嚴重，即分數越高康復狀態越差。[1]

1.4 ?統計學方法

數據由雙人核對錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。兩組一般社會人口學基本情況比較采用兩獨立樣本t檢驗或者卡方檢驗;重復測量數據比較采用重復測量方差分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組社會人口學比較

干預過程中，干預組1例因住院脫落，實際完成49例，對照組1例住院，1例因患者后期不愿參加此研究，脫落2例，實際完成48例。干預組：男性21例，女性28例;年齡37-58歲，平均（38.731.37）歲;病程1-37年，平均（16.211.28）年。對照組：男性23例，女性25例：;年齡26-58 歲，平均（41.041.06）歲;病程2-38年，平均（17.381.22）年。兩組患者在性別、年齡、接受教育程度、病程以及入組時的PANSS評分進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示兩組具有可比性。見表1。

2.2兩組康復狀態量表（MRSS）得分比較

重復測量方差分析發現，干預前后兩組研究對象的社交因子分有統計學意義（F=3.99，P<0.05）;兩組的依賴因子分、活動因子分、社交因子分、癥狀因子分和總分在不同隨訪時間的差異有統計學意義（F=25.96，P<0.01;F=57.37，P<0.01;F=68.01，P<0.01;F=18.62，P<0.01;F=82.28，P<0.01）。活動因子分、社交因子分與總分組別與時間的交互作用顯著（F=5.20，P<0.01 ;F=68.01，P<0.01;F=5.17，P<0.01），見表2。

2.3不同健康教育模式和干預時間對患者康復狀態影響的簡單效應分析

由于兩組的活動因子分、社交因子分及總分存在明顯的交互效應，為進一步驗證固定某一因素條件下另一因素對患者康復狀態的影響，進行簡單效應分析。兩組不同隨訪點兩兩比較，活動因子分、社交因子分和總分差異均有統計學意義（P<0.01），見表3。兩組的活動因子分，在干預的第6個月，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的社交因子分，在干預的第3、6個月，差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05）;兩組的社交因子分，在干預的第3、6個月，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.05）。

3討論

精神分裂癥 （schizophrenia）是一組常見的病因未明的嚴重精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙[5]。研究顯示，到20世紀末我國重性精神疾病的患病率已達 13.47‰，21 世紀中期精神疾病負擔預計占疾病總負擔的25%[1]。精神分裂癥健康教育是一種系統性、具有教學性質的心理治療干預措施[6]。患者在醫院經過治療，達到臨床康復后，患者的治療就會從醫院轉移至社區和家庭。藥物治療對于疾病的控制很有效果，但是患者的全面康復，不僅在于精神癥狀的控制，還要逐漸減少對他人的依賴、積極地參與到社會活動中，融入社會。近年來隨著微信的普及，健康教育正逐漸通過微信公眾平臺的推送功能進行傳遞[7]。對于康復期居家精神分裂癥患者及其家屬的健康教育采用線下集體知識講座結合線上的網絡學習，健康教育的形式多樣化，內容簡明扼要，及時互動，使患者和家屬在掌握相關疾病知識的同時，增加自信心和主動學習性。

3.1不同健康教育模式均可提高依賴因子分和癥狀因子分

本研究顯示，不同形式的健康教育模式均可改善精神分裂癥患者的康復狀態，這與以往的研究是相同的。不同形式的健康教育模式通過精神科醫護人員專業的健康教育，將正確的疾病相關知識傳遞給精神分裂癥患者，讓他們對疾病有更加充分的了解[8]，知曉堅持服藥的重要性，端正患者對疾病的態度，增強戰勝疾病的信心，從而減輕精神分裂癥患者的癥狀[9-10]，達到改善患者康復狀態的目的。

3.2活動因子分、社交因子分和總分的交互效應分析

本研究顯示，采用線上線下融合健康教育模式在改善患者的活動能力和社交功能方面優于對照組，這可能與干預組增加了微信針對性的信息推送和線上答疑環節有關。線上線下相融合的健康教育模式由于增加了微信針對性的疾病管理信息推送、線上專業干預和答疑環節，強化了傳統健康教育的知識教育效果，推進了患者和醫護人員的溝通和交流，及時給予患家提供支持和專業解答;使得患者能夠針對性地獲取與自身疾病相關的知識，給患者提供更加及時的心理社會支持，從而更佳有效地促進其康復[11-12]。

總之，采用基于線上和線下相融合的健康教育模式，能有效促進患者康復。與傳統的健康教育模式相比，多形式健康教育模式可以對精神分裂癥患者進行個性化健康教育，從而達到更好的康復效果，值得我們在以后的健康教育工作中推廣應用。

文獻參考

[1]郭正軍，郭玉敏，姚豐菊，王海嶺，王玉杰，楊世昌.社區綜合干預模式對精神分裂癥患者康復效果的影響研究[J].中國全科醫學，2018，21（4）：471-474.

[2]沈漁邨.精神病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2009.

[3]宋妍，陳嘉，劉丹，姚菊琴，何國平.小組訪談法在精神分裂癥患者及家屬健康教育需求調查中的應用[J].中國現代醫學雜志，2014，24（13）：109-112.

[4]馮斌.精神康復綱要[M].浙江：浙江大學出版社，1991.

[5]趙靖平.精神分裂癥防治指南[M].第2版.北京：中華醫學電子音像出版社，2015.

[6]崔勇，許冬梅.精神障礙康復與護理[M]. 第2版.北京：中國醫藥科技出版社，2018.

[7]徐志杰，劉欣然.上海市社區衛生服務中心應用微信公眾平臺的現狀調查[J].中華全科醫學，2017，15（2）：277-281.

[8]沈如瑾.健康教育對精神分裂癥患者康復的影響[J].微量元素與健康研究，2017，34（04）：15-16.

[9]彭燕，王旸，胡傳芬.健康教育對康復期精神分裂癥患者干預效果分析[J].齊魯護理雜志，2009，15（09）：12-13.

[10] 蘇志研，吳慧敏.系統化健康教育對社區精神分裂癥患者康復的影響[J].慢性病學雜志，2016，17（11）：1268-1269.

[11]陶用富，張平，范利芳，龍吟，粱戰軍，李銀屏，彭應君，謝愛武.健康教育對康復期精神分裂癥患者康復效果的對照研究[J].中國民康醫學，2013，25（17）：87-89.

[12] 馬紅英，王劍英，趙淑芹，岳學香，劉昕慧，楊爽，孫輝，李雪慧.基于時間護理理論的健康教育模式對康復期精神分裂癥患者認知及社會功能的影響[J].中國臨床護理，2019，11（05）：424-426+429.

作者簡介：李雪芳，女，漢，1971年11月生，上海市青浦區人，本科，主治醫師，研究方向：精神疾病的治療和預防。

【基金項目】上海市青浦區衛生和計劃生育委員會科研課題（W2017-24）