分析不同時機經皮冠狀動脈介入（PCI）治療對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血漿腦利鈉肽（BNP）及心室重構的影響

楊浩　韓振華

【摘 要】目的：分析在STEMI治療中不同時機PCI術的治療效果。方法：觀察組PCI術為發病后6小時內，對照組為發病后6～12小時內。結果：術后觀察組的血漿BNP、LVEDD、LVESD低于對照組，LVEF高于對照組，P<0.05;觀察組不良心臟事件率10.53%，對照組26.31%，P<0.05。結論：STEMI患者發病后6h內行PCI術有利于改善血漿BNP水平并預防心室重構，可降低不良心臟事件發生風險。

【關鍵詞】STEMI;PCI;時機;心室重構;BNP

【中圖分類號】R542.22【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714（2020）05-0007-01

【Abstract】 Objective： To analyze the therapeutic effect of PCI at different times in STEMI treatment. Methods： PCI in the observation group was 6 hours after onset and the control group was 6 to 12 hours after onset. Results： Plasma BNP， LVEDD， LVESD lower than control group in postoperative observation group， LVEF higher than control group， P 0.05; Conclusion： 6h endogenous PCI surgery in STEMI patients is beneficial to improve plasma BNP level and prevent ventricular reconstruction， which can reduce the risk of adverse heart events

【Keywords】STEMI; PCI; Timing; Ventricular Reconstruction; Bnp

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是臨床中比較常見的急性心肌梗死疾病，此類患者具有明顯的缺血性胸痛癥狀，同時持續時間較長，且心電圖ST段明顯抬升。發病機制十分復雜，通常認為與冠脈斑塊破裂、繼發性血栓形成等有關，從而使得冠脈血管發生閉塞而誘發該疾病，同時患者發病迅速，且致殘和致死率較高，對于患者健康安全具有嚴重威脅。現階段經皮冠狀動脈介入術（PCI）是對STEMI患者治療的有效措施，在降低病死率方面發揮著重要作用。有報道指出對于STEMI患者通過實現早診斷和早治療有利于降低心力衰竭以及心臟猝死等事件的發生風險[1]。血漿腦利鈉肽（BNP）是反應心肌損傷的重要標志，近年來有報道發現，PCI手術的時機在患者預后和血漿BNP方面有不同的影響作用[2]。鑒于此以下將分析對于STEMI患者治療中不同時機運用PCI術治療的臨床療效，以及對血漿BNP與心室重構的具體影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料

抽取2017年2月～2019年3月本院76例行PCI術治療的STEMI患者，依據PCI術的應用時間分組，即觀察組：38例，男/女：20/18;年齡52～83歲，均值為（69.8±1.2）歲;血管病變支數1～3支，均值（1.6±0.4）支。對照組：38例，男/女：19/19;年齡53～82歲，均值為（69.5±1.5）歲;血管病變支數1～3支，均值（1.5±0.6）支。2組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法

2組患者均接受PCI術治療，同時2組患者的PCI手術操作均由本院同一組具有心血管介入術操作資格的高年資醫生完成。術中穿刺點均為右側橈動脈，患者手術前給予藥物阿司匹林腸溶片（300mg）、硫酸氫氯吡格雷片 （600mg）、阿托伐他汀鈣片40mg進行口服治療，結合情況應用血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑等進行強化治療。觀察組患者PCI術的治療時機為發病后6小時以內，同期對照組患者的PCI術治療時機則為發病后6～12小時內，患者的多支冠脈病變均實施梗阻血管處理，同時于術后給予低分子肝素行皮下注射治療，連續給藥治療3～7天。術后后給予藥物硫酸氫氯吡格雷片口服，75mg/次*d，持續口服12個月;藥物阿司匹林腸溶片口服，100mg/次*d，藥物阿托伐他汀鈣片口服 20mg/次*d，需長時間口服治療。

1.3評價標準

（1）2組患者分別與術前和術后1個月抽取靜脈血，應用免疫放射分析法進行血漿BNP指標的測定。（2）比較2組患者術前和術后1個月各項心室重構相關指標的監測結果，如左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內經（LVEDD）以及左室收縮末期內經（LVESD）。（3）2組均于術后隨訪12個月，統計患者不良心臟事件的發生情況，如心絞痛、惡性心律失常、再發心梗以及心力衰竭等。

1.4統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（-x±s）描述，組間數據t、χ2檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2 結果

2.1血漿BNP測定結果對比

2組術前血漿BNP水平均較高P>0.05;術后30天觀察組的血漿BNP水平低于對照組，且P<0.05。

2.2心室重構相關指標對比

2組術前LVEF、LVEDD、LVESD比較中P>0.05;術后觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，且P<0.05。

2.3術后不良心臟事件發生率對比

觀察組：心絞痛2例，惡性心律失常1例，心力衰竭1例，術后不良心臟事件發生率為10.53%（4/38）;對照組：心絞痛5例，惡性心律失常2例，再發心梗1例，心力衰竭2例，術后不良心臟事件發生率為26.31%（10/38）。2組術后不良心臟事件發生率對比中P<0.05（χ2值=4.120，P值=0.030）。

3 討論

STEMI疾病是在各類心血管疾病中十分危險的一類，既往對于此類患者的治療多采用溶栓療法，從而促使梗死動脈再次開通。近年來在STEMI患者治療中PCI手術具有廣泛應用，同時也逐步成為此類患者治療中的標準化方案，有利于及早恢復患者梗死血管再通，同時有利于確保心肌灌注得以重新建立，并幫助縮小患者的心肌缺血范圍，避免梗死面積繼續擴大，在挽救患者瀕死心肌和改善心功能方面發揮著重要作用[3]-[4]。血漿BNP水平是反映患者心肌缺血程度的重要臨床指標，在心血管疾病患者治療以及預后評估中血漿BNP是重要的臨床參考依據。ST患者治療中進行PCI手術治療，運用導管技術對于閉塞冠脈管腔進行再次疏通，能夠有效改善患者心肌血流灌注，是降低患者病殘率和病死率的重要技術手段[5]-[6]。然而關于患者PCI手術的治療時機目前還尚無統一定論與標準，然而多數傾向于STEMI患者發病后及早給予PCI術治療。本次研究中觀察組和對照組患者分別在發病后6小時以內與6～12小時以內接受PCI術治療，并對患者進行術后隨訪。從研究結果來看，兩組患者進行PCI手術治療均取得治療成功，患者阻塞血管恢復再通，經由冠脈造影復查患者TIMI血流分級達到2級，同時術后均未出現相關并發癥和死亡等情況，均取得介入治療成功。然而術后隨訪中發現觀察組患者血漿BNP水平明顯低于對照組，同時在心室重構相關指標的對比中觀察組各指標術后均優于對照組，且在術后的長期隨訪中發現觀察組心絞痛、惡性、心律失常以及心力衰竭等不良心臟事件發生率較對照組明顯降低。這表明，通過采用PCI手術能夠提高STEMI患者的治療效果。然而通過在患者發病后6小時內行PCI術治療，更有利于提高患者的整體治療價值，且有助于改善預后，能夠有效降低患者術后血漿BNP水平，并抑制心室重構的發生。

綜上所述，在STEMI患者治療中于發病后6h內行PCI術治療，有利于改善患者術后血漿BNP水平并預防心室重構，同時可有效降低術后不良心臟事件的發生風險。

參考文獻

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