漸進式康復護理對乳腺癌患者術后上肢功能恢復的影響

莊婷　陳吉萍　張海珍　陽琴

【摘 ?要】目的：探討漸進式康復護理對乳腺癌患者術后上肢功能恢復的效果。方法：選取2017年1月～2019年12月在我院治療的66例乳腺癌根治術患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各33例。對照組患者實施術后常規護理，試驗組患者在常規護理的基礎上實施6個月的漸進式康復護理。結果：護理結束，試驗組患者的肩關節活動度明顯大于對照組（P<0.05）。結論：漸進式康復護理可有效提高乳腺癌患者術后的上肢功能恢復效果，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】漸進式康復;護理;乳腺癌;術后上肢功能

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0159-02

乳腺癌主要是發生在人體乳腺的腺上皮組織中，屬惡性腫瘤，好發人群為女性，且越來越年輕化，其發生率呈明顯增加的趨勢。除對患者的日常生活和身心健康造成嚴重影響，也對他們的生命安全造成了一定威脅[1]。本文旨在研究漸進式康復護理對乳腺癌患者術后上肢功能恢復的效果，現報道如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年12月在我院治療的66例乳腺癌根治術患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，所有患者均為女性。其中，試驗組33例，年齡34～62歲，平均年齡（48.62±7.03）歲，其中左乳癌16例，右乳癌17例;對照組33例，年齡35～64歲，平均年齡（49.17±6.57）歲，其中左乳癌19例，右乳癌14例。兩組患者在年齡、病發部位等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取乳腺癌術后常規護理，措施為隨機口頭指導康復訓練，不制定系統的康復計劃;試驗組患者在常規護理的基礎上，聯合實施漸進式康復護理，內容包括：

第一階段：手術后，引導患者返回病房，幫助患者取仰臥位，防止肩關節出現內斂或出現上肢水腫等情況。術后1～2天開始指導患者進行日常握拳，每3天增加一個新動作，以手指、手腕和肘關節的活動為主，依次為內外旋轉手腕、屈伸前臂、抱肘運動、聳肩、抬肩運動和體轉運動，雙臂配合前后擺動，每次持續10分鐘，早晚各一次。注意減少肩關節外展運動，禁用患側上肢做支撐動作。第二階段：觀察患者情況，并進行拔出引流管處理，確定患者皮下是否出現積液，指導患者使用手指逐步摸同側的耳垂，練習患側上肢上舉能力，并使上臂能逐漸摸到頭頂。第三階段：患者無不良情況出現，可進行輕度擴胸運動：兩手握拳抬至胸前，向兩側用力展開，重復3～5次。伸展運動：兩臂前舉、掌心相對保持10秒，緩慢向上舉，此組動作重復3次。體轉運動：左腳向左一步比肩稍寬，掌心向下，兩臂側舉，上體左轉90度，同時左臂于身體后方屈肘，手背貼腰，右臂胸前平舉，掌心向下，手指摸左肩，恢復初始狀態后相反方向重復1次。此階段肢體鍛煉強度較大，注意防止傷口撕裂情況發生。第四階段：觀察患者的恢復程度，制定相應的抗阻力練習，進一步加強上臂運動，適當參加體育鍛煉，如乒乓球、劃船、爬墻等，也可使用彈力繩、啞鈴等器具加強患者的運動強度。以上練習可將動作圖解做成畫冊，供患者參考學習。

1.3統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2. 結果

試驗組患者患側肢體前屈、后伸、內收、外展、內旋和外旋角度均大于對照組患者P<0.05），見表1。

3. 討論

目前，對于乳腺癌的治療，無論采用乳腺癌根治術、乳腺癌擴大根治術、乳腺癌改良根治術或保乳手術等，必不可少的一項都是淋巴清掃。淋巴清掃后易對淋巴回流引起障礙，繼而引發上肢淋巴水腫、上臂內側麻木、疼痛、感覺異常和肩關節運動異常等，一系列的異常導致上肢活動減少，又會加重淋巴水腫，形成惡性循環。漸進式康復從小的手指肌肉開始鍛煉，逐步向肩關節負重訓練進行發展，在腋下切口瘢痕組織未形成之前開始鍛煉，可有效防止其出現攣縮、肌肉萎縮和關節強直[2]。從而避免對腋靜脈形成壓迫，減少腋靜脈回流受阻。患側肢體活動在促進血液回流的同時，增加淋巴回流，減少因淋巴回流受阻引起的水腫。肩頭或頸部的運動可以促進血液循環，抑制瘢痕組織的緊縮而導致的肩關節功能受限。

本研究中，試驗組患者的活動度明顯優于對照組患者，表明患者的上肢功能得到明顯改善，漸進式康復護理對患者的上肢功能恢復比常規護理有更加顯著的效果。漸進式康復護理遵循循序漸進的原則，為患者設計科學合理的康復操，早期鍛煉為術后上肢活動創造良好的基礎，對術后上肢功能的恢復提供巨大的幫助，具有重要的意義。

綜上所述，漸進式康復護理應用在乳腺癌患者術后，可逐漸改善患者的上肢功能，對上肢功能的整體恢復，有顯著的療效，具有臨床價值，值得推廣。

參考文獻

[1] 但慧芳，楊艷英，何鳳霞，等.快速康復在乳腺癌圍術期護理中應用的效果[J].國際護理學雜志，2018，37（19）：2643-2646.

[2] 馮微.康復鍛煉對乳腺癌術后患肢運動功能恢復的影響[J].安徽醫藥，2018， 22（10）：2055-2057.