護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻的護(hù)理觀察

官翠芬　張亞楠

【摘 ?要】目的：探討永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻的有效護(hù)理干預(yù)措施。方法：選取2019年1月至2020年1月期間的58例永久性結(jié)腸造口術(shù)患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者所采取護(hù)理模式的不同進(jìn)行分組。將接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的29例患者當(dāng)作對(duì)照組，將接受綜合護(hù)理干預(yù)的29例患者當(dāng)作實(shí)驗(yàn)組。觀察并比較2組的生活質(zhì)量、自護(hù)能力、焦慮及術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為永久性結(jié)腸造口術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少腸梗阻的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】永久性結(jié)腸造口術(shù);護(hù)理;腸梗阻

【中圖分類號(hào)】R473.6??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0174-01

結(jié)腸造口的主要作用是代替肛門來(lái)行使排便功能，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，其是一種實(shí)現(xiàn)糞便出口改道的手段，且不會(huì)給胃腸道消化功能造成嚴(yán)重的影響[1]。永久性結(jié)腸造口術(shù)后，由于排便習(xí)慣發(fā)生變化，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)便秘癥狀，從而引起腸梗阻、造口脫垂等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上，應(yīng)為永久性結(jié)腸造口術(shù)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防腸梗阻等并發(fā)癥。現(xiàn)對(duì)58例永久性結(jié)腸造口術(shù)患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討永久性結(jié)腸造口術(shù)后預(yù)防腸梗阻的有效護(hù)理干預(yù)措施。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間的58例永久性結(jié)腸造口術(shù)患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合永久性結(jié)腸造口術(shù)的適應(yīng)證，簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除精神疾病、認(rèn)知功能障礙、生存期<1年、臨床資料不全者。根據(jù)患者所采取護(hù)理模式的不同進(jìn)行分組。對(duì)照組29例：男17例，女12例;年齡48～72歲，平均（58.32±5.16）歲。實(shí)驗(yàn)組29例：男18例，女11例;年齡46～74歲，平均（58.55±4.82）歲。比較2組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前做好告知工作，術(shù)前1天做好備皮、消毒、腸道準(zhǔn)備;術(shù)后給予生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥者及時(shí)給予有效處理。實(shí)驗(yàn)組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前完善相關(guān)檢查，講解各種檢查的作用、必要性，加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，包括疾病相關(guān)知識(shí)以及永久性結(jié)腸造口術(shù)的目的、優(yōu)勢(shì)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施，提高患者的認(rèn)知，使患者積極、主動(dòng)地配合相關(guān)操作及臨床護(hù)理工作;囑咐患者清淡飲食，控制血糖、血壓，糾正低蛋白血癥、貧血，術(shù)前給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服。②術(shù)后心理護(hù)理。永久性結(jié)腸造口術(shù)后，患者身體結(jié)構(gòu)、排便方式發(fā)生改變，患者心理上難以接受，容易出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面心理，影響患者的生活質(zhì)量及造口護(hù)理。因此，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，給予人文關(guān)懷，減輕患者由于疾病及治療而帶來(lái)的各種不良心理。③結(jié)腸造口護(hù)理。術(shù)前、術(shù)中保持腸道清潔。通常患者在術(shù)后進(jìn)食3～4天后，便開始排泄[2]。但由于患者的腸蠕動(dòng)功能尚未完全恢復(fù)，因此初期大便為糊狀，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的排便情況，包括排便形狀、排便時(shí)間、排便頻率等，一旦發(fā)現(xiàn)排氣量減少、腹痛、腹脹，則要減少進(jìn)食量，適當(dāng)應(yīng)用潤(rùn)腸通便的藥物，有必要的情況下可采取灌腸治療。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為加快腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善腸道功能。⑤腸梗阻的處理。一旦患者發(fā)現(xiàn)嘔吐、肚痛、腹脹癥狀，則要完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)確判斷梗阻部位、分析梗阻原因，并給予針對(duì)性的治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較2組的生活質(zhì)量、自護(hù)能力、焦慮及術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況。生活質(zhì)量采取腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）法進(jìn)行評(píng)估，滿分60分，得分越高，生活質(zhì)量越好;自護(hù)能力采取自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，總分0～172分，得分越高，自護(hù)能力越強(qiáng);焦慮癥狀采取焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，總分80分，得分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用±s、率表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，采取t、X2檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分、術(shù)后腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

結(jié)腸造口術(shù)指的是，人為在腹壁上做切口，將一段腸管拉出開口外，并翻轉(zhuǎn)縫在腹壁上，形成腸造口，其是臨床治療潰性結(jié)腸炎、直腸癌等腸道疾病的重要手段[3]。雖然結(jié)腸造口術(shù)拯救了很多人的生命，但其術(shù)后并發(fā)癥類型諸多、發(fā)生率較高，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道約為16.3%～53.8%左右，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道約為21%～71%左右。常見術(shù)后并發(fā)癥包括造口回縮、脫垂、缺血性壞死、造口處穿孔等造口自身并發(fā)癥，損傷性皮炎、接觸性皮炎等造口周圍的皮膚病，造口旁疝等。而結(jié)腸造口術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率約為1.3%。

永久性結(jié)腸造口術(shù)后，一旦發(fā)生腸梗阻，便會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦及心理壓力。因此，術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓等生命體征變化情況，仔細(xì)觀察患者的排氣、排便情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、積極預(yù)防腸梗阻。同時(shí)，應(yīng)引導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理，使患者自覺養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、形成定時(shí)排便的生活方式，通過(guò)健康飲食，并聯(lián)合腹部按摩等理療手段，來(lái)促進(jìn)大便排出，改善排便習(xí)慣。同時(shí)，應(yīng)做好對(duì)患者的心理護(hù)理，使患者保持身心放松，同時(shí)結(jié)合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，來(lái)改善腸道功能，以預(yù)防腸梗阻。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，綜合護(hù)理干預(yù)在改善永久性結(jié)腸造口術(shù)患者的生活質(zhì)量與自護(hù)能力、減輕焦慮情緒、預(yù)防腸梗阻等方面均有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，為永久性結(jié)腸造口術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效減少腸梗阻的發(fā)生，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 柴秀紅，杜麗萍，孫文婷.探討連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響[J].臨床研究，2020，28（02）：169-171.

[2] 李艷芳.延伸護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（10）：1316-1317.

[3] 崔春麗，孟雪燕.連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口術(shù)患者自我護(hù)理能力的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，16（02）：69-71.