集束化護理在血透室護理敏感指標控制中的應用價值及對降低內瘺針穿刺失敗率的作用

楊瓊

【摘 ?要】目的：研究血透室護理敏感指標控制中集束化護理的應用效果及其對降低內瘺針穿刺失敗率的作用。方法：研究對象取我院2019年6月至2020年4月的長期透析患者，共計60例，采取數字隨機分組，兩組各30例。對照組采取常規護理干預，觀察組實施集束化護理。觀察兩組內瘺針穿刺失敗、滲血及、滑脫情況及患者滿意度。結果：觀察組內瘺針穿刺失敗、滲血、滑脫率分別為0.19%、0.56%、0，低于對照組，P<0.05。觀察組患者總滿意概率為100.00%，高于對照組，P<0.05。結論：血透室護理敏感指標控制中，加強集束化護理可有效減少內瘺針穿刺失敗等事件發生。

【關鍵詞】血透室護理敏感指標控制;集束化護理;內瘺針穿刺失敗

【中圖分類號】R473 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0128-02

集束化護理指的是在計劃護理策略的過程中，綜合一系列有循證基礎的干預措施，達到處理某種疾病的目的[1]，旨在盡可能優化醫療護理服務，取得更好的護理結局。本文旨在探討血透室護理敏感指標控制中集束化護理的應用效果及其對降低內瘺針穿刺失敗率的作用。

1. 基礎資料、方法

1.1資料

研究對象取我院2019年6月至2020年4月的長期透析患者，共計60例，采取數字隨機分組，兩組各30例。對照組男女之比為18：12，年齡最大70歲，最小33歲，平均（45.71±3.42）歲。觀察組男女之比為16：14，年齡最大72歲，最小35歲，平均（45.60±3.29）歲。兩組在基礎資料對比方面，差異性不大，P>0.05。

1.2方法

對照組采取常規護理干預，遵醫囑實施各項操作，嚴格遵守無菌操作及相關規章制度，告知患者相關注意事項;觀察組實施集束化護理，具體在于：1）成立小組，成立護理敏感指標控制小組，明確組長及各組員職責，組長負責組織科內討論，明確內瘺針穿刺失敗、滲血、滑脫等事件發生愿意，組員負責查閱資料進行循證支持，查閱相關文獻，制定可靠的護理方案改善敏感指標。2）內瘺針穿刺失敗，窗磁強加強皮膚評估，對血管彈性、穿刺點、進針方向等進行評估，選擇彈性較好、較直的血管進行穿刺，注意避開關節以及靜脈瓣。動脈穿刺點在吻合口三厘米以上部位，靜脈穿刺的在動脈穿刺點八厘米以上部位，若出現血腫予以冰袋冷敷，二十四小時后熱敷，病涂抹喜遼妥，對于血管條件不佳者可操作前予以濕熱敷十至十五分鐘，提高穿刺成功率，同時加強講課宣教，告知患者內瘺自我維護方法，提前制定好靜脈血腫預案流程。3）內瘺針滲血，使用扣眼法穿刺合并鈍針，血管條件不佳者使用繩梯式穿刺，成功后向內拉緊兩側皮膚，輸液貼覆蓋，保證一次穿刺成功，切勿反復調整針頭位置，已有滲血者及時使用無菌棉球按壓針眼病妥善固定，加強巡視，觀察穿刺部位狀況，必要時予以抗凝劑。4）內瘺針滑脫，評估內瘺針滑脫風險，在床頭懸掛溫馨提示牌，正確使用內瘺針保護罩，針對躁動不安或意識不清者予以適當保護性約束，U型固定防止重力脫針，根據實際情況予以膠布橋式固定、血管鉗固定。保證血管通路在安全位置，以防不必要的牽拉，告知患者及家屬脫針的危害性及防脫針的方法。5）護理落實，制定敏感指標監測表，定期監測集束化護理落實情況，并對護理人員進行統一培訓，提高其業務水平。

1.3統計學處理

計數資料采取百分比表示，卡方檢驗，計量資料采取均數±標準差表示，t檢驗，以SPSS19.00軟件分析，數據對比P<0.05則說明兩者對比有價值。

2. 結果

2.1兩組內瘺針穿刺失敗、滲血及滑脫情況

2.2兩組患者滿意度情況

3. 討論

對于維持血液透析患者，動靜脈內瘺極為重要，及時予以可靠的護理干預有利于減少內瘺針穿刺失敗[2～3]。本文結果可見，觀察組內瘺針穿刺失敗、滲血、滑脫率分別為0.19%、0.56%、0，低于對照組，P<0.05;察組患者總滿意概率為100.00%，高于對照組，P<0.05。研究發現，進行集束化護理后，仍出現一定穿刺失敗概率，這與護理人員操作技術、內瘺使用時間以及血管條件等均有一定關聯性。集束化護理干預重在嚴格執行工作中的每一項措施[4]，而非單一或間斷執行某一項措施。另外，內瘺針滲血、滑脫均是常見現象，觀察組通過操作前評估、知識普及、改良膠布固定等多種方式，盡可能減少發生風險，取得了顯著效果。

綜上所述，血透室護理敏感指標控制中集束化護理應用效果顯著，可有效減少內瘺針穿刺失敗等事件發生，提高操作安全性，利于改善患者滿意度。

參考文獻

[1] 周怡，吳愛芳.集束化護理在血透室護理敏感指標控制中的應用[J].當代護士（下旬刊），2018，25（05）：147-149.

[2] 莫貝霞，韋月蘭，尹秀丹.循證護理模式在降低血透室內瘺針滑脫風險中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2018，15（9）：121-123.

[3] 黃麗.集束化護理對老年維持性血液透析患者動靜脈內瘺的管理應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（39）：157+162.

[4] 徐驊，耿夢雅.集束化護理在維持性血液透析患者中的應用[J].護理實踐與研究，2019，16（11）：32-34.