微創技術在腋臭治療中的臨床應用分析

王建忠

【摘 ?要】目的：選取我院2018年5月至2019年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者120例，均采取在局部腫脹麻醉下行長切口，用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，切斷大汗腺導管及破壞汗腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。方法：采用腫脹麻醉下腋窩小切開微創手術方法。結果：120例病例中，118例腋下臭味完全消失而治愈，2例遺有輕度異味。結論：微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，愈合后不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。

【關鍵詞】微創小切口;腋臭;瘢痕

【中圖分類號】R758 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0110-01

腋臭，俗稱狐臭，是分布在體表皮膚如腋下、會陰、背上部位的大汗腺分泌物中產生散發出的一種特殊難聞的氣味，多見于腋窩zhidao。天熱汗多時最明顯，其汗常為淡黃色。學名臭汗癥（bromidrosis）是指帶有臭味的出汗，可分為大汗腺臭汗癥和小汗腺臭汗癥兩種。前者多有遺傳性，主要發生于腋窩，后者多發生于足部。 腋臭是指主要分布于腋窩的漿分泌腺所分泌的汗液被依附在皮膚專表面的細菌分解而散發異味的癥狀。在我們的身上，分泌汗液的汗腺有外分泌腺和漿分泌腺兩種，其中外分泌腺主要的功能是排出體內的廢棄物并調整體溫，而且外分泌腺均勻地分布在全身。目前腋臭的治療仍以手術為主，手術方式多種多樣，但以往單純梭形切除腋窩皮膚方法仍是常用術式，此法因皮膚切除過多，切口張力較大，容易造成切口全部或部分裂開，后期疤痕攣縮，不但影響美觀，還影響雙上肢活動，本文通過觀察微創小切口治療腋臭的效果，總結其臨床使用價值如下

1資料與方法

臨床資料

選取我院2018年5月至2019年6月采用腫脹麻醉下腋窩小切口微創手術治療腋臭患者120例，男64例，女56例。均采取在局部腫脹麻醉下行長切口，用剪刀銳性分離腋毛區皮膚與皮下脂肪層，切斷大汘腺導管及破壞汘腺組織，并加壓包扎，觀察分析其治療效果。

手術方法

術前剃除腋毛，患者取仰臥位，雙上肢外展，雙手置于頭頂后部，充分暴露腋三角區，用碳素筆梭形標記腋毛區邊緣，常規碘酒酒精消毒，取腋窩標記線后邊緣中部皮紋鄒襞明顯處切口長約1cm，用2%利多卡因注射液40ml+生理鹽水100ml+腎上腺素注射液局部浸潤麻醉，使術區腫脹，皮膚變白變硬，此時皮下間隙增大，毛細血管收縮，利于術中分離及減少出血，從切口沿標記線范圍下沿皮下組織淺層用剪刀銳性分離，達到標記范圍稍外側，盲視下將皮瓣剪成全厚皮片厚度，手術要求切斷汘腺導管，破壞汘腺腺體，無需去除過多皮下組織，用刀柄從皮外擠壓皮下積液、部分毛囊及汗腺組織，1號線縫合切口2針即可，無需沖冼術創及放置引流條，無菌棉墊包扎，再用彈力繃帶加壓包扎固定24小時，酌情應用抗菌素1-2次，解除彈力繃帶后可適當活動雙肩關節，術后10天拆線，切口愈合基本良好。

2結果

120例病人術后切口隱蔽，幾乎無瘢痕，根治效果好，術后恢復快，愈后無其他不適，隨診3個月—1年，平均6個月，除2例仍有少許異味，1例皮下積液外均異味消失，切口瘢痕不明顯，外觀良好，腋窩仍有稀疏腋毛生長或無毛發，但觸摸時腋部皮膚感覺較差，治愈率達98%。

3討論

微創手術治療腋臭的預防措施及注意事項

治療的關鍵在于如何準確并徹底地分離皮下組織，并進行徹底的清刮本文中采用對皮下組織與浸潤注入真皮下層，尤其類似呈現浸潤型的腫脹，通常麻醉效果教好，分離簡便，同時能有效預防損傷血管與神經。臨床上最初的治療方法，采用盲目追求微創的“針孔手術”，以小針刀對皮下進行分離，在僅費材料的同時，難以徹底破壞及清除清大汘腺，往往引起再次復發率相對加增高。應注意實際操作中結合清刮，將殘留的腺體組織徹底清除出來，阻礙其修復，達到最佳的根治目的。注意在操作中存在個體差異從患者的性別、年齡、腋毛范圍、皮膚厚薄、腋窩形態等方面比較均存在著較大的個體差異，因此，手術中需要因人施治，并在治療后使腋毛區成為全厚的皮片，一般來說，過厚代表著治療未徹底，而過薄則代表可發現壞死或皮瓣青紫。曾有治療史的患者大部分發生皮膚粘連及纖維化，在局部的瘢痕發生改變后，應需要高度警惕操作中并發癥發生。

及時及早處理并發癥

術后應注意常規加壓包扎12～24h，無預防血腫積液。避免在1周內進行劇烈活動，盡量減少出汗及使腋部與皮膚磨擦;手術途中應注意不可清刮過度，會導致術后皮膚出現微循環的障礙或發生張力性水泡，若皮膚出現有破潰糜爛，應該及時并及早進行對癥處理，但此法的愈合效率較慢，術后積滿瘢痕攣縮或局部硬結，術后2周后應使用鹽安奈德進行封閉治療，1～2次，加以局部熱敷，并給予患者口服Vitc和Vitb等藥物輔助治療，約持續2～3周，術后還應短期內盡量保持上臂呈現外展姿勢，防止腋區皮膚攣縮或皺褶。

目前腋臭微創手術在臨床上普遍獲得確切的療效，由于具有術后恢復快，并發癥少，疤痕隱蔽，附合腋部皮紋結構，越來越受到廣大患者的歡迎。復發2例與開展此手術早期技術不成熟有關，皮下積液1例為最初未用彈力繃帶，只用普通繃帶，加壓包扎不可靠所致，隨著手術例數增多及手術經驗積累，并發癥越來越少，傳統切除手術方式我院基本淘汰，故我們認為此微創手術是目前根治腋臭手術首選方法。另外術中盡量減少用鑷子對皮緣的過度挾持牽拉，多用紗布包裹牽拉，保持皮片張力，有利于操作，否則影響切口愈合甚至出現皮緣壞死。

綜上所述，微創小切口治療腋臭，具有療效肯定，創傷小，恢復快，愈合后不留明顯瘢痕的優點，可作為腋臭治療首選術式。