PCNL聯合逆行輸尿管軟鏡手術治療老年鹿角型腎結石的效果

【摘 ?要】目的：研究經皮腎鏡碎石術（PCNL）聯合逆行輸尿管軟鏡手術治療方法在老年鹿角型腎結石的臨床效果。方法：選擇我院收治的52例鹿角型腎結石患者，按照患者入院順序分為實驗組與對照組后，實驗組患者接受PCNL聯合逆行輸尿管軟鏡手術，對照組患者單方面接受經皮腎鏡碎石術治療，評價兩種治療方法的臨床用用價值。結果：實驗組患者的治療總有效率高于對照組，手術治療時間比對照組長，但住院時間以及術中出血量少于對照組，組間數據差異顯著（P<0.05）。結論：在老年鹿角型腎結石患者臨床治療中，使用PCNL聯合逆行輸尿管軟鏡手術可以取得滿意治療效果，值得推廣。

【關鍵詞】PCNL;逆行輸尿管軟鏡手術;老年鹿角型腎結石

【中圖分類號】：R692.4??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0099-01

前言：腎結石在臨床上較為常見，其中鹿角型腎結石是指處于腎盂同時有分支進入腎展的結石，與常規結石相比，鹿角型腎結石治療難度更大。我院在老年鹿角型腎結石臨床治療中，使用了PCNL聯合逆行輸尿管軟鏡手術治療方法，取得了滿意效果，詳細資料如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇52例老年鹿角型腎結石患者，患者入院時間為2019年3月-10月，根據患者入院順序分為實驗組與對照組。實驗組患者26例，男15例，女11例，平均年齡（69.15±5.41）歲，結石直徑（5.75±2.31）cm。對照組患者26例，男14例，女12例，平均年齡（68.68±6.03）歲，結石直徑（5.91±2.48）cm。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2治療方法

對照組患者單方面接受PCNL治療，取截石位，對患者實施連續硬膜外麻醉后，將輸尿管經尿道插入膀胱，在固定導管與尿管后，轉為俯臥位;在C臂機引導下確定結石位置，選擇目標盞實施穿刺，并在穿刺點做小切口，醫師在C臂機引導下通過穿針插入金屬導絲，通過擴張器擴大通道之后，構建經皮腎通道;用灌洗泵沖洗后觀察結石形態，通過氣壓彈道碎石桿處理碎石，并夾出較大結石。

實驗組患者接受PCNL聯合逆行輸尿管軟鏡手術治療，手術治療前2周留置雙J管，充分擴張尿道;在術前30min使用抗生素預防感染。取斜仰臥位，全身麻醉后拔出雙J管，插入斑馬導絲，通導引鞘置入輸尿管阮軟鏡。采用穿刺針實施定位穿刺目標腎盞后，置入斑馬導絲，并參照結石體積擴張至F20-24通道;外鞘留置腎鏡之后，置入F20.8。開啟鈥激光后擊碎腎盂與腎盞位置的結石，并沖出體外。手術治療過程盡量控制鏡體撬動幅度，減少腎臟在手術治療過程中遭受的傷害，用逆行輸尿管鏡探查腎盞與腎盂位置結石，并用鈥激光擊碎結石，鏡皮腎通道內取出。在手術治療結束后，常規留置雙J管，并應用腎造瘺管。在手術結束后的第二天進行檢查，若發現規格超過4mm的腎結石殘留物，可以根據具體情況在7天后繼續實施手術治療。

1.3觀察指標

統計患者的治療效果，以結石完全清除為有效，殘留結石為無效。同時記錄患者的手術指標，包括平均住院時間、術中出血量以及手術治療時間。

1.4統計學方法

使用SPSS 22.0軟件，計數資料用n（%）表示，用卡方值檢驗;計量資料用（±s）表示，用t值檢驗，P<0.05時差異顯著。

2.結果

兩組患者的治療效果，其中實驗組治療總有效率為96.15%（25/26），對照組為69.23%（18/26），x2值=4.837，P=0.0279。同時，比較患者的相關手術治療指標后，組間數據差異顯著，資料見表1。

3.討論

鹿角型腎結石是腎結石的特殊類型，其形態復雜，臨床治療難度大。在臨床治療階段，傳統的經皮腎鏡碎石術無法取得滿意的治療效果，無法一次性清除解釋，再加之手術治療過程中鏡體的擺動幅度較大，容易造成腎臟損傷以及出血，影響預后[1]。因此，尋找一種科學有效的治療方法已經成為醫學界關注的重點內容。

在本次研究中，本文詳細研究了PCNL聯合逆行輸尿管軟鏡手術治療老年鹿角型腎結石的臨床療效，其中實驗組患者的治療總有效率達到了96.15%（25/26），高于對照組患者的69.23%（18/26），P<0.05;同時實驗組患者的術中出血量、平均住院時間分別為（91.93±11.74）ml、（7.92±1.03）d，相關數據優于對照組（P<0.05）。同時，聯合治療方法的手術時間比單一手術療法的時間更長，這是因為聯合治療法的手術步驟多，因此會延長治療時間。

在老年鹿角型腎結石臨床治療中，PCNL聯合逆行輸尿管軟鏡手術治療之所以能夠取得滿意效果，是因為逆行輸尿管軟鏡手術治療能夠有效處理PCNL無法清除的結石，提高結石清除效率[2]。同時在逆行輸尿管軟鏡手術治療中，該方法能夠減少手術治療中大角度撬動結石的情況，因此能減少對患者腎臟的損傷。因此在臨床治療中，聯合治療方法能夠充分發揮兩種手術治療方法優勢，提高結石清除率，治療效果滿意。

綜上所述，PCNL聯合逆行輸尿管軟鏡手術方法在老年鹿角型腎結石患者治療中具有滿意效果，該治療方法能提高結石清除率，因此值得推廣。

參考文獻

[1] 肖志勇.對比分析輸尿管軟鏡、經皮腎鏡對腎結石的治療價值[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（71）：189.

[2] 李良成，龍曦曦，陶明國，等.經皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術治療上尿路結石的比較分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（70）：8-11.

作者簡介：

王鵬會（1991-）男，漢族，安徽舒城，住院醫生，碩士學位，2016年畢業于大連醫科大學臨床七年制專業，現供職于安徽省六安市人民醫院，研究方向 ：泌尿外科。