手法理筋治療踝關節損傷臨床療效分析

黃強　孫克慧　劉瑞　張寧　楊菲

【摘 ?要】目的：觀察中醫手法理筋治療踝關節損傷療效、恢復周期及后遺癥發生率的影響。方法：根據Maryland足部評分系統對中醫手法理筋治療踝關節損傷560例患者6周后的恢復情況進行評估。結果：療效顯著，恢復周期短，后遺癥發生率低，恢復良好以上占99%，有效占1%。結論：中醫手法理筋治療踝關節損傷方便、簡單、快速、安全并減少后遺癥的發生，效果滿意。

【關鍵詞】?踝損傷;手法理筋;關節;韌帶

【中圖分類號】R473.32 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0096-02

眾所周知，在所有運動中最常見的受傷部位就是在踝關節。已證實所有運動損傷中大約有25%來自踝關節損傷。因此，對踝關節損傷、相關危險因素和治療方法給予明確的關注是非常重要的。踝關節損傷分為急性或慢性，韌帶損傷通常診斷為急性損傷。踝關節損傷中大約85%有踝外側韌帶損傷，也就是踝關節扭傷。慢性損傷常常與急性扭傷后遺癥，或與周圍軟組織過勞損傷有關。鑒于踝關節扭傷的主導地位，本人在此重點研究中醫手法理筋治療踝關節韌帶損傷。自2015年3月～2018年3月用中醫手法理筋治療踝關節韌帶損傷560例，近期及遠期療效滿意，現總結報告如下。

1 ?臨床資料

560例中男性380例，女性180例;年齡10歲～56歲，平均年齡33歲。主要為運動損傷，籃球運動228例;足球運動110例;羽毛球運動76例;田競項目運動56例，舞蹈等其他運動共90例;以上病例均為閉合性軟組織損傷，通過X線片篩查無骨折，踝關節扭傷最短時間10分鐘，最久3周后來我院就診。臨床檢查踝關節周圍軟組織腫脹，壓痛陽性，以距腓前韌帶損傷居多，踝關節抽屜實驗陽性，關節腫脹程度不一。

2 ?治療方法

患者就診時均仔細詢問病史和查體，了解損傷機制，這一點對手法理筋和踝關節周圍韌帶損傷修復十分關鍵。手法理筋手法操作如下，患者仰臥位，術者用手指指腹按摩踝關節周圍軟組織使其放松，不能按摩損傷局部，然后術者一手握患者損傷踝關節的足跟部，一手握住足背，順勢牽引踝關節，使其錯縫的踝關節和夾在關節縫隙里的軟組織纖維復位，然后用拇指沿著損傷韌帶的足行方向向近心端推動，操作手法要熟練快速時間要短，感覺拇指下損傷韌帶上的結節消失為止，這樣可使撕裂孿縮的軟組織舒展對位，使離經之血歸經，使錯縫的關節復位，使關節嵌夾的軟組織纖維得到解除，再接著迅速冰敷，加壓抱扎，抬高患肢，制動休息，48小時后再敷治傷軟膏（中藥制劑），然后用自粘繃帶固定或帶護踝4周，使損傷的韌帶得到充分的恢復，這樣可以減少后遺癥的發生。

3治療結果

療效評定根據Maryland足部評分系統[1]：優者為局部無疼痛、腫脹，踝關節穩定，行走、跑步能力好，踝關節活動范圍正常;良為局部無疼痛，踝關節穩定，行走能力，跑步能力一般，踝關節活動范圍接近正常;可為有慢性疼痛、腫脹，踝關節穩定，踝關節活動范圍為正常的50%，差為疼痛、腫脹無緩解，關節穩定性不好，踝關節活動范圍差。560例患者在治療6周后進行回訪，優者465例，占總數的83%;良者90例，占16%;可者5例，占不到1%;差者無;整體還是得到滿意的治療效果。

4討論

目前國內外對踝關節扭傷的治療主要是內服外敷藥物、物理治療、按摩、針灸、手術等治療方法，據統計有50%以上的患者在踝關節損傷后一年以內甚至更長時間內沒有得到恢復，有的在運動后出現踝關節局部腫脹、疼痛、酸軟無力等癥狀，更有甚者出現踝關節習慣性扭傷，踝關節穩定性下降，出現踝關節退行性變，嚴重影響日常活動與訓練。本人在臨床上通過中醫手法理筋治療踝關節損傷，觀察其臨床療效，通過對病人跟蹤隨訪和臨床療效統計，療效顯著，大大縮短了踝關節的康復周期，治愈率提高了80%以上。本次臨床研究打破以往急性損傷24小時內不能做手法治療的觀念，建立新的治療觀念，其理論根據是踝關節急性損傷后，踝關節周圍軟組織有撕裂，有孿縮，有出血，嚴重者踝關節還有錯縫，更甚者有損傷的軟組織纖維夾在關節縫里，通過中醫手法理筋可以使撕裂孿縮的軟組織舒展對位，使離經之血歸經，使錯縫的關節復位，使關節嵌夾的軟組織纖維得到解除。然后再進行及時的（冰敷，加壓抱扎，抬高患肢，制動休息）常規處理防止出血和炎癥滲出。運用中醫手法理筋大大縮短了淤血吸收的時間，降低了后遺癥的發生。

韌帶屬于致密結締組織，主要可分為兩類：彈性結締組織和膠原纖維彼此交織成的不規則的致密組織，對保持關節正常運動和穩定性起重要作用。這些結構損傷可導致明顯關節不穩，引起其他組織損傷并發展成退行性關節疾病。韌帶愈合是一個很復雜的過程。在愈合階段，纖維母細胞和其他類型細胞受生物力的影響而排列[2]。中醫手法理筋正是給纖維母細胞和其他類型細胞在韌帶走行方向上的力，使他們順著力線的方向排列，防止恢復后期粘連的產生。

踝關節扭傷不只是周圍韌帶的損傷，還有關節腔內滑膜的損傷，踝關節扭傷后1天，做MRI示除了韌帶的撕裂和周圍軟組織水腫外，關節腔內有積液產生，中醫手法理筋可以促進積液的吸收，后期用治傷軟膏外敷，具有活血消腫，散淤止痛的作用，進一步加強積液和淤血的吸收。結論：中醫手法理筋治療踝關節損傷方便、簡單、快速、安全及療效顯著，大大縮短了踝關節的康復周期，效果滿意。

參考文獻

[1] Sanders R， Fortin P， Dipadquale T， et al. Operative treatment in 120 dis.placed intraarticular calcaneal fracture： results using a prognostic computed tomography scan classification. Clin Orthop， 1993， 290： 87-95

[2] 朱巍，賈連順.韌帶和肌腱修復的基因治療進展.中華創傷雜志，2007，23（10）：798-800