傳統開胸與電視胸腔鏡手術對外傷性血氣胸的效果對比

李建爽

【摘??要】目的：比較傳統開胸與電視胸腔鏡手術對外傷性血氣胸的效果。方法：選取2014年1月～2020年1月我院的56例外傷性血氣胸患者，隨機分為兩組。對照組使用開胸手術，觀察組使用電視胸腔鏡手術。結果：觀察組的胸腔引流量、手術時間、胸管滯留時間、術中出血量、住院時間和止痛藥使用量明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的術后不良反應總發生率發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：電視胸腔鏡手術對外傷性血氣胸具有更加顯著的效果。

【關鍵詞】開胸手術;外傷性血氣胸;電視胸腔鏡手術

【中圖分類號】R655 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0085-02

胸部創傷中大約有60%～70%的患者會發生血氣胸，從而導致肺受壓萎陷以及血容量減少，血氣胸是造成急性呼吸循環功能衰竭的一個重要原因，且能引發多種嚴重的并發癥甚至死亡，需及時進行手術[1]。本研究比較了傳統開胸與電視胸腔鏡手術對外傷性血氣胸的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2020年1月我院的56例外傷性血氣胸患者，隨機分為兩組。觀察組28例，男15例，女13例;年齡14～70歲，平均（60.38±15.29）歲;病程1～6d，平均（3.97±0.45）d;體重45～83kg，平均（60.27±15.55） kg。對照組28例，男14例，女14例;年齡14～70歲，平均（55.74±13.92）歲;病程1～6d，平均（3.92±0.46）d;體重45～83kg，平均（60.34±14.38） kg。

1.2研究方法

觀察組：取健側臥位，術中進行單肺通氣。在患側腋中線的第6肋間作1個1cm切口做為腔鏡觀察口，腋前線第3/4肋間做1個3cm左右操作口，及時抽吸積血和血凝塊，認真探查患者胸中的出血情況。如果患者的胸廓內動脈、小血管或者肋間血管發生出血則，則需要進行電凝止血或縫扎止血。如果患者發生肺裂傷，則可以切除受到損傷的組織或者縫合止血的部位;如患者屬于凝固性血胸，在取出血塊后，采取吸引器吸凈積血。然后用生理鹽水沖洗干凈患者的胸腔，鼓肺通氣，評估患者的肺漏氣以及活動性出血等情況，術后常規放置胸腔閉式引流管。

對照組：做后外側或前外側切口，選擇第4肋間或5肋間進胸，抽吸積血以及清除凝血塊，剩下的處理方法與觀察組相同。當術后1天內沒有溢出氣泡、胸腔引流液量小于50毫升、肺部徹底復張，拔除引流管。

1.3觀察指標

比較兩組的胸腔引流量、手術時間、胸管滯留時間、術中出血量、住院時間和止痛藥使用量。并比較兩組的術后不良反應總發生率，不良反應包括肺部感染、術后漏氣和胸腔積液。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0軟件，組間計量資料對比用t檢驗，組間率的比較用c2檢驗，以P < 0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的胸腔引流量、手術時間、胸管滯留時間、術中出血量、住院時間和止痛藥使用量明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的術后不良反應總發生率比較

觀察組的術后不良反應總發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

外傷性血氣胸主要是由于肺組織、胸壁或胸內血管、心臟、膈肌等受損致使胸氣、血聚集在腔中。外傷性血氣胸是心胸外科比較危重的一種疾病，血容量的快速丟失會導致失血性休克的發生風險明顯增加，并且伴發出現的氣胸會嚴重影響換氣及通氣功能，導致呼吸困難，嚴重者會出現急性呼吸窘迫[2-3]。臨床上治療外傷性血氣胸的關鍵為盡快補充患者體內的血容量、確保通氣的前提下開展手術[4]。傳統的開胸手術探查不徹底，而且創傷較大，而在電視胸腔鏡下進行手術可以獲得清晰的手術視野，能無死角、全面探查，準確、及時判定出血部位和損傷部位，有助于充分地探查外傷性血氣胸患者的受傷部位，且能徹底地止血;避免開胸的痛苦，避免手術的盲目性;明顯縮短術后胸腔引流時間、減少術后的引流量，促進術后的恢復[5]。本研究表明，電視胸腔鏡手術能明顯降低胸腔引流量、手術時間、胸管滯留時間、術中出血量、住院時間和止痛藥使用量，還能明顯降低術后不良反應的總發生率，安全有效。

綜上所述，電視胸腔鏡手術對外傷性血氣胸具有更加顯著的效果。

參考文獻

[1] 王楚華.電視胸腔鏡診治外傷性血氣胸的臨床研究[J].臨床醫學工程，2016，23（8）：?1013-1014.

[2] 蔡雨吟，李旭.探究與觀察電視胸腔鏡手術與開胸手術在創傷性血氣胸治療中的臨床療效[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，11（73）：14305-14306.

[3] 郭衛東.負壓胸腔引流與胸腔閉式引流治療胸部外傷患者血氣胸的效果比較[J].山東醫藥，2016，56（37）：82-84.

[4] 尹真紅.胸腔鏡與傳統開胸術治療創傷性血氣胸的療效觀察[J].現代診斷與治療，2016，27（12）：2291-2292.

[5] 李宏偉，付明利.電視胸腔鏡手術與開胸手術治療創傷性血氣胸療效對比[J].醫學理論與實踐，2016，29（15）：2034-2035.