分根術(shù)聯(lián)合樁核冠治療下頜第一磨牙根分叉病變的效果觀察

陳雪梅

【摘 ?要】目的：探討分根術(shù)保存治療下頜第一磨牙的遠(yuǎn)期效果。方法：44例2017年3月～2019年3月收治的下頜第一磨牙根分叉病變的患者作為研究對(duì)象，患者均采用分根術(shù)保存治療，通過(guò)術(shù)后隨訪評(píng)判療效。結(jié)果：隨訪2年，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷，痊愈30例（62.50%）好轉(zhuǎn)15例（31.25%），失敗3例（6.25%），成功率（93.75%）。結(jié)論：分根術(shù)保存治療下頜第一磨牙效果良好，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】分根術(shù);下頜第一磨牙分叉病變;樁核聯(lián)冠修復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0067-02

下頜第一磨牙是口腔中最早萌出的恒牙，窩溝裂隙顯著，極易齲壞和牙周病變。因菌斑、微生物、咬合創(chuàng)傷等因素，使下頜第一磨牙根分叉病變發(fā)病率很高，III度根分叉病變的患牙常常拔除。隨著現(xiàn)代根管治療技術(shù)和修復(fù)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)患雙方對(duì)牙齒保存意識(shí)的提升，希望采取積極的治療措施盡可能保存患牙[1] 。本文將2017年3月～2019年3月48例下頜第一磨牙根分叉病變患牙采用分根術(shù)，完善根管和牙周治療，后進(jìn)行樁核聯(lián)冠修復(fù)，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1. 材料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2019年3月期間收治的下頜第一磨牙根分叉病變患者44例（患牙48顆），男性22例，女性22例，年齡18-79歲，平均年齡（36.57±8.41）歲，單冠10顆，聯(lián)冠38顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查和診斷符合下頜第一磨牙根分叉病變患者，2）下頜第一磨牙牙體完好，牙位正常，僅存在根分叉處有骨吸收，近遠(yuǎn)中牙槽骨無(wú)明顯吸收，無(wú)法通過(guò)基礎(chǔ)治療消除牙周病變，3）無(wú)進(jìn)行性牙周炎，4）無(wú)糖尿病、高血壓等全身性疾病， 5）自愿參加，配合研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

患者均實(shí)施X線光牙片，接受良好的根管治療和牙周治療，觀察7天以上再拍攝X光牙片，根管充填到位后無(wú)根尖及牙周炎癥反應(yīng)，與患者積極溝通，提前告知風(fēng)險(xiǎn)，治療計(jì)劃，預(yù)后及其一切與治療有關(guān)的事項(xiàng)，簽字同意后行分根術(shù)。

在患牙區(qū)粘?處行4%阿替卡因腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，在根分叉處，用高速渦輪鉆將磨牙沿頰舌向分開(kāi)，形成近中和遠(yuǎn)中2個(gè)獨(dú)立牙根，調(diào)整咬合，與對(duì)合牙有1-2mm距離，然后進(jìn)行齦上、齦下刮治去除根分叉處牙石與異物，去除炎癥肉芽組織，平整根面，選用恰當(dāng)拋光車(chē)針對(duì)根分叉處拋光，避免形成棱角突出，妨礙軟組織附著，沖洗清創(chuàng)，敷牙周敷料保護(hù)牙周組織，術(shù)后抗生素治療3天，觀擦4-6周，無(wú)癥狀時(shí)進(jìn)行樁核聯(lián)冠修復(fù)

1.3觀察指標(biāo)

①治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：修復(fù)的患牙可承受正常的咬合力，恢復(fù)正常的咀嚼功能，修復(fù)體邊緣密合良好且穩(wěn)固，牙齦顏色正常，無(wú)紅腫萎縮等改變，無(wú)牙周袋，叩診無(wú)不適，X光牙片顯示牙槽骨未見(jiàn)漸進(jìn)性骨吸收。好轉(zhuǎn)：修復(fù)的患牙偶爾出現(xiàn)咬合不適，可承受正常咬合力，患者咀嚼功能基本恢復(fù)，修復(fù)體邊緣密合且穩(wěn)固，X光牙片顯示牙槽骨未見(jiàn)顯著吸收。失敗：患者牙齒無(wú)法承受正常的咬合力和咀嚼功能、牙周袋深，牙齦紅腫、松動(dòng)II度以上，牙周組織破壞或溢膿，X光牙片顯示牙槽骨吸收。成功率=痊愈+好轉(zhuǎn)/總?cè)藬?shù)。

2. 結(jié)果

隨訪2年，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷，痊愈30例（62.50%）好轉(zhuǎn)15例（31.25%），失敗3例（6.25%），成功率（93.75%）。3例失敗患者1例出現(xiàn)根尖病變擴(kuò)大，2例牙槽骨進(jìn)一步吸收，患牙松動(dòng)拔除后，癥狀消失。

3. 討論

隨著我國(guó)老齡化人口的日益增多，下頜第一磨牙的牙周疾病發(fā)病率越來(lái)越高，下頜第一磨牙根分叉病變較難控制，由于特殊的解剖位置，使得常規(guī)基礎(chǔ)治療方式難以消除該區(qū)域的炎癥，疾病易反復(fù)發(fā)作，不僅增加患者痛苦，還會(huì)增加治療成本。完善的根管治療、牙周治療方法的提高和修復(fù)技術(shù)的飛速發(fā)展，分根術(shù)是目前應(yīng)用較多的手術(shù)方法。

分根術(shù)不僅保留了患牙的牙體牙周的感受器，有利于牙槽骨的健康，完善的根管治療是牙周治療和樁核冠修復(fù)的基礎(chǔ)[2]。由于下頜第一磨牙近遠(yuǎn)中根分叉角度大，在分根術(shù)治療后可形成兩個(gè)獨(dú)立的單根牙，從而促進(jìn)牙周組織的恢復(fù)，保護(hù)牙周組織，提升治療效果。

本文3例失敗的病例1例聯(lián)冠，遠(yuǎn)中根尖病變影像擴(kuò)大、叩痛，不能咬合，經(jīng)牙周治療無(wú)好轉(zhuǎn)拔除;2例單冠修復(fù)，牙槽骨吸收達(dá)根尖三分之一，牙周紅腫溢膿，牙齒松動(dòng)，經(jīng)牙周治療無(wú)好轉(zhuǎn)拔除。目前，多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，單冠修復(fù)有效率78%，效果不理想，而聯(lián)冠修復(fù)率高達(dá)90%[3]。聯(lián)冠修復(fù)方式不僅能修復(fù)牙根，還能調(diào)整與上頜磨牙的咬合穩(wěn)定性，建立協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系，消除創(chuàng)傷，控制病理性的牙松動(dòng)移位，促進(jìn)牙周病變組織愈合，恢復(fù)咀嚼功能。

本文下頜磨牙根分叉病變樁核修復(fù)單冠10例，失敗2例，有效率80%，聯(lián)冠38例，失敗1例，有效率90%，成功率高達(dá)93.75%。

綜上所述，針對(duì)下頜第一磨牙患者，分根術(shù)保存治療效果良好，成功率高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉艷，儲(chǔ)順禮，周延民，等.分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療下頜第一磨牙根分叉病變的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：569-571.

[2] 宋曉妍.分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療下頜第一磨牙根分叉病變的療效分析[J].內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院口腔科，2017，2（23）：115-115，119.

[3] 宋曉妍.分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療下頜第一磨牙根分叉病變的療效分析[J].內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院口腔科，2017，2（23）：115-115，119.