有關(guān)凝血象檢測(cè)中幾個(gè)需注意的問題

楊貴勇

【中圖分類號(hào)】R197??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-0027-01

臨床上在凝血象檢測(cè)當(dāng)中，由于人為因素而導(dǎo)致的檢測(cè)結(jié)果誤差現(xiàn)象還是比較常見的，那么為了盡可能提高凝血象檢測(cè)的準(zhǔn)確率，應(yīng)該盡量避免檢測(cè)過程當(dāng)中存在的人為誤差。本篇文章就此進(jìn)行了分析總結(jié)，對(duì)于應(yīng)該要在檢測(cè)過程當(dāng)中注意的問題進(jìn)行了歸納。

一、注意凝血香檢測(cè)中標(biāo)本的采集、處理和保存工作

確保標(biāo)本的準(zhǔn)確性和合格化對(duì)于提高結(jié)果的準(zhǔn)確率而言是前提條件，它會(huì)直接影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（1）關(guān)于血液標(biāo)本的采集和留取

大多數(shù)的實(shí)驗(yàn)血液標(biāo)本取樣都需要采用靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，但少數(shù)實(shí)驗(yàn)，例如簡易凝血活酶生成時(shí)間則可以使用毛細(xì)血管血液進(jìn)行檢測(cè)。就取血操作而言，不同的人進(jìn)行取血操作也可能會(huì)造成一定誤差，所以為了確保檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)一性，應(yīng)該要固定專人進(jìn)行采血操作。每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的操作習(xí)慣都是不同的，由此也容易在取血操作過程當(dāng)中造成誤差，例如某些操作人員會(huì)在取血過程中導(dǎo)致患者穿刺部位淤血，或者存在空針漏氣以及潮濕的情況，這些不良操作方式都有可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的不準(zhǔn)確。專業(yè)取血操作人員一定要對(duì)于操作當(dāng)中的注意事項(xiàng)銘記于心，例如有關(guān)血小板因子的檢查事項(xiàng)，不應(yīng)該將其標(biāo)本放在堿石灰或軟玻璃容器當(dāng)中，應(yīng)該要選擇塑料或者是硅酮玻璃皿，否則就必須要實(shí)行涂硅處理，才可確保標(biāo)本的有效性。在采集凝血象標(biāo)本時(shí)應(yīng)該要使用8號(hào)針頭進(jìn)行采集。將血量控制在25毫升以下。若是采用導(dǎo)管進(jìn)行取血操作，那么該患者取血量前10～20毫升只能用做其他實(shí)驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管內(nèi)含有肝素類物質(zhì)，那么其取血量前30毫升左右，均不宜用作凝血項(xiàng)檢測(cè)。

（2）關(guān)于血液標(biāo)本的處理和貯存

醫(yī)院檢測(cè)條件允許的情況下，在采集完患者的血液之后，應(yīng)該要盡可能快進(jìn)行試驗(yàn)，否則就應(yīng)該要對(duì)于患者血樣標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理。大部分實(shí)驗(yàn)的血液標(biāo)本都應(yīng)該放置在冰水當(dāng)中，或者是與人體一致的37攝氏度環(huán)境當(dāng)中進(jìn)行保存，除了凝血酶原時(shí)間可以置于室溫條件下運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，還可在此條件下進(jìn)行離心操作。通常標(biāo)準(zhǔn)的離心操作即1000g/分鐘的條件下分離10分鐘，離心操作應(yīng)該要在30分鐘之內(nèi)完成，最佳離心溫度為4攝氏度。快速分離之后，使用塑料或硅化滴管將分離出的血漿吸出，為了防止二氧化碳逸出，應(yīng)該及時(shí)加塞。最佳的血漿檢測(cè)時(shí)間為一小時(shí)以內(nèi)，若是條件不滿足，最遲不要超過4小時(shí)。血漿當(dāng)中所含有的凝血蛋白是一種較為復(fù)雜的酶促前體或酶元物質(zhì)，只要存儲(chǔ)的條件稍有不適，例如溫度或PH的不當(dāng)，均有可能會(huì)導(dǎo)致血液變性，從而使檢測(cè)結(jié)果失去其價(jià)值。

二、分析有關(guān)凝血象的檢測(cè)

凝血象檢測(cè)是諸多細(xì)節(jié)檢測(cè)的統(tǒng)稱，其中包括比較常見的凝血因子活性、纖維蛋白元、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間以及PT等等，這些檢測(cè)項(xiàng)目均遵循嚴(yán)格的檢測(cè)步驟。

例如，免疫凝血活酶粉無論其是自制品還是市場(chǎng)銷售品，都應(yīng)該要首先對(duì)于其相關(guān)信息進(jìn)行充分的了解，例如批號(hào)、效價(jià)、試劑的正常值范圍、存儲(chǔ)期等等。確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先應(yīng)該要用已知正常群體的新鮮混合血漿進(jìn)行對(duì)照測(cè)試，并定期核查此免疫凝血活酶粉是否存在質(zhì)量改變，通常每三個(gè)月到六個(gè)月需要檢查一次。

為了確保凝血象檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該至少要測(cè)定三次，不能夠少于兩次，兩次及以下的檢測(cè)結(jié)果均不具有代表性。檢測(cè)過程當(dāng)中為了避免出現(xiàn)混淆和遺漏，對(duì)應(yīng)試劑以及對(duì)照血漿都應(yīng)該要做好詳細(xì)的記錄。若是已知對(duì)照者的檢測(cè)結(jié)果并沒有在規(guī)定的范圍內(nèi)，應(yīng)該要重復(fù)檢查檢測(cè)過程當(dāng)中所使用到的標(biāo)本、試劑及器材是否存有問題，所有檢測(cè)流程核查無誤后才可以進(jìn)行患者標(biāo)本的檢測(cè)。若是檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)了異常，與臨床存在差距，應(yīng)該要重新進(jìn)行再次檢測(cè)，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)該要考慮使用到的設(shè)備和試劑，例如吸管的準(zhǔn)確度、秒表的準(zhǔn)確度以及檢測(cè)過程當(dāng)中的溫度控制等等。

即使所有的檢測(cè)流程和試劑都按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行，但由于操作人員的習(xí)慣不同也會(huì)帶來一定的影響，所以為了確保分析的準(zhǔn)確性，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該要在大量檢測(cè)結(jié)果的基礎(chǔ)上，建立起本實(shí)驗(yàn)室凝血象的正常值。正常值的選擇對(duì)象應(yīng)該要無家族性出血史、無服藥史及吸煙史的健康人群，選擇至少30份以上的血漿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，取其均值。

凝血象的檢測(cè)過程涉及非常復(fù)雜的凝血反應(yīng)，但檢測(cè)時(shí)獲取的結(jié)果往往具有偏頗，依靠著單一的觀察重點(diǎn)，即產(chǎn)生纖維蛋白凝塊的時(shí)間。凝血項(xiàng)檢測(cè)過程中發(fā)生的凝血反應(yīng)只要任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了改變，都會(huì)影響到纖維蛋白產(chǎn)生的速度，所以，在此過程中應(yīng)該要盡可能消除人為因素對(duì)于凝血反應(yīng)的影響。例如纖維蛋白原當(dāng)中所含有的鞣酸物質(zhì)，若是被非特異性因素影響即可顯著改變纖維蛋白產(chǎn)生的速度，間接影響纖維蛋白凝塊時(shí)間。

三、分析活化部分凝血活酶時(shí)間的檢測(cè)方法

檢測(cè)中所使用到的磷脂物應(yīng)該要選擇從新制的高效凝血活酶粉以及化學(xué)醇級(jí)三氯甲烷中提取。提取之后制成成品時(shí)，小量分裝，并在瓶外標(biāo)明其效價(jià)和批號(hào)，保存時(shí)應(yīng)該要放在冰凍環(huán)境下，或者直接將其制作成為凍干粉。

活化的部分凝血活酶時(shí)間檢測(cè)中涉及到激活劑的使用，選擇種類還是比較多的，例如硅藻土、高嶺土以及二氧化硅微粒等等。國內(nèi)一般會(huì)選擇白陶土，但白陶土也存在品質(zhì)上的優(yōu)劣，進(jìn)而直接影響到檢測(cè)結(jié)果，這一點(diǎn)也是在確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性時(shí)需要注意的。