警惕“沉默殺手”

胡曉雅

【中圖分類號】R563.5??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0016-01

近年來，很多地方都會出現各種各樣的新聞報道，有年輕人能連續加班最后導致死亡的。有老年人持續打麻將最后肺栓塞的，還有連續乘車超過20h突發肺栓塞疾病的，所有的這些新聞，其相同點都在于長期性久坐或者身體沒有得到活動，最終引發下肢靜脈血的回流減慢，造成下肢靜脈血栓。這個時候人若突然站起來，就會導致血栓脫落，隨著血液流動，然后朝著肺部的血管去，對肺部的血液流動造成堵塞，最后成為肺栓塞，此時，患者就會出現憋氣、咳嗽、呼吸困難等相關的癥狀，嚴重的還會出現暈厥的情況，這個時候很容易發生猝死。

在日常的生活中，肺栓塞的情況并不罕見，經過醫學解剖發現，很多猝死的患者都是由于肺栓塞導致的，其數量達到猝死人數的三分之一。甚至是在國外，每年因為肺栓塞猝死的患者更是多達十幾萬，在中國，因為對肺栓塞的宣傳以及認知力度不足，導致漏診誤診。其中就有將肺栓塞誤診為肺炎、胸腔積液、心絞痛，甚至有一部分患者被當成了心梗治療，最后造成很多慘痛教訓。

病于腿上，險于肺

肺栓塞是急病，若患者出現不明情況的胸痛、咯血、胸悶、呼吸困難等情況，及必須高度重視，可能會是肺栓塞。該疾病主要的特征就是胸痛、呼吸困難、咯血。導致肺栓塞的最主要的原因是急性的下肢深靜脈血栓，其表現是一邊腿部疼痛，有的患者還會發生一邊小腿或者大腿的周徑與正常相比較大，若出現合并感染，就會有咳嗽、發熱等相關的情況伴隨。

懷疑是肺栓塞，這樣做

（1）即刻就醫。若懷疑自己是肺栓塞，必須趕緊就醫，并及時行心電圖、胸片、多普勒血管超聲、超聲心動圖以及胸部CT檢查，行CTPA檢查更好。（2）放置濾網。需具體分析患者實際情況，可在患者的下腔靜脈內置濾網。其作用是穩住栓子避免脫落，預防再次肺栓塞。（3）抗凝劑溶栓。并非全部的患者都適合這樣的方法，病程如果超過一個周，實行溶栓效果并不好，慢性期的患者癥狀平緩后，幾乎都需要進行長時間的抗凝，最為常用的藥物當屬華法林，療程一般為3個月到半年，并實行定期的凝血指標檢查。

造成肺栓塞的原因

（1）大型手術。患者若進行過急性的胸部、腹部手術后還實行過膝關節等的置換手術容易患上肺栓塞，有嚴重的骨折或者創傷以及急性的脊柱受損等情況患者容易引起肺栓塞。（2）久站或者久坐。長時間的打麻將或者進行電腦操作，長期性的久乘交通工具等。（3）長時間的臥床。一些人會因為疾病或者某些原因長時間的躺于床上，使得局部的肢體活動受到限制。（4）其他情況。肥胖者、孕產婦或者血脂異常的人。還有惡性腫瘤、心功能異常等患者，長時間服用避孕藥的女性、血液病患者等，都比較容易引起肺栓塞。

肺栓塞的預防

（1）防止出現腿部的深靜脈血栓。（2）戒煙少酒，日常中少久坐，多行動，保持身體健康，避免劇烈運動。（3）機械預防。在相關有醫護人員的指導下，采取梯度加壓彈力襪或者靜脈足泵等來進行日常血液循環輔助。（4）對于一部分進行過手術的人，可能存在一些血栓風險，此時應該在醫生的指導下使用抗凝劑。（5）孕婦以及高齡老人等應該更加注意，尤其是在旅行的過程中，應該多喝水，偶爾起來運動，若長時間坐著應該活動腳踝，但是，這一類人應該盡量避免進行長途履行。

肺栓塞的護理方法

（1）保持臥位舒適，在急性期間一定要臥床休息;（2）飲食一定要清淡、低脂，盡量降低膽固醇攝取，多吃一些新鮮的水果蔬菜，還可適當喝茶，日常的生活中要預防便秘等情況，減少腹腔的壓力，保持下肢血液循環良好;（3）心理護理。醫護人員要給予患者心理安慰，緩解其恐懼擔憂的心理;（4）對于呼吸困難的患者要實行面罩吸氧或者實行鼻導管吸氧，關鍵時刻要實行氧飽和度的檢測，進行心電監測;（5）胸痛護理。醫護人員必須按照醫囑來給患者進行藥物治療，治療的過程中得根據患者的實際情況，用藥半小時之后對患者進行觀察，對于情況比較嚴重的患者，可使用嗎啡進行治療，實行皮下注射，但是休克患者不得使用;（6）抗凝療法。此方法既可用于確診病例，也可用于疑似病例。肝素：按照醫囑實行微泵靜注。其主要并發癥是出血，且常在插管的皮膚處，然后是胃腸道，所以，行肝素療法一定要實施APTT監測，確保其是正常值的2倍左右，若出現出血就要立刻停用，然后使用同量的魚精蛋白進行對抗;皮下注射低分子肝素，護理人員告知患者經注射之后必須按壓15分鐘左右，若有必要，也可延長時間。

延長抗凝需根據患者的具體情況，獲益及危害性來定。（7）行溶栓療法。治療前排除禁忌患者，使用的患者必須在發病的6h之內進行治療，用來進行早期確診的藥物有尿素酶和鏈激酶等。（8）對患者進行健康教育。告知患者在進行用藥期間一定要謹遵醫囑，并自我觀察相關的出血癥狀，還要會看相應的化驗單，了解藥物的副作用。（9）護理人員一定指導患者的生活習慣，改變其不良習慣，戒煙戒酒，并進行適當的運動，將體重控制在合理的范圍之內，盡量保持愉悅的心情。長時間乘坐交通工具一定要穿得寬松一些，多喝水，勤上廁所，閑暇時光多做下肢運動，以促進血液循環。