脊柱骨折應該怎么治療

鐘華

【中圖分類號】R197??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）06-0013-02

脊柱骨折是一種常見病癥，大部分為胸腰段的脊柱骨折，如果不及時治療很有可能威脅到患者的生命安全，那么，在脊柱骨折發生后該如何治療呢？

1. 認識脊柱骨折

在骨科，脊柱骨折屬于一種發生率較高的創傷。在骨折中的占比將近5%，其中，胸腰段骨折的發生率最高，然后是頸椎和腰椎，胸椎骨折的發生率較小，脊柱骨折發生后常常會伴有脊髓損傷或者是神經損傷。此種疾病多出現在青壯年，男性群體的發病率更高，多是因為外力導致的，意外從高處墜落后足部或臀部著地、外力沿著腳或臀上傳到患者的胸腰段進而導致骨折。極少數的脊柱骨折是直接外力導致的，比方說車禍、火器傷或者是建筑物倒塌傷等等。病情嚴重的患者可能面臨著截肢的風險，也有些脊柱骨折甚至會威脅到患者的生命健康，如果治療的方法不正確有可能留下慢性腰痛的問題。經檢查可以發現，患者的脊柱發生畸形，棘突骨折的患者可以檢測出皮下淤血。患處存在局部的疼痛，比方說胸背部疼痛、頸部疼痛、下肢疼痛或腰部疼痛等等，棘突部位存在按壓痛，骨折部位存在叩擊痛與壓痛。當患者為頸椎骨折時，患者的頸部運動受限，如果是胸椎骨折，患者的軀干功能會受到影響，活動受限，如果合并肋骨骨折，患者會出現呼吸障礙的問題。在脊柱骨折后，常常會伴有脊髓損傷，患者可能會喪失知覺功能、運動功能等，部分患者還有可能出現大小便失禁的情況。

2. 脊柱骨折應該怎么治療？

2.1胸、腰椎骨折

2.1.1壓縮性骨折

針對椎體壓縮不到20%的患者或者是年齡比較大的無法固定和耐受復位的患者，可以囑咐患者平躺在病床上，將厚枕墊在骨折的部位，囑咐患者在3天之后鍛煉腰背部位的肌肉，一開始可以左右移動臀部，然后作背伸的動作，讓臀部離開床，根據背部肌肉力量的大小一點點增大臀部與床面之間的距離。骨折在3個月的時間內基本可以愈合，在此期間，患者可以下地進行簡單的運動，大部分時間還應當臥床休息，在3個月以后可以逐漸延長活動的時間。

針對椎體壓縮超過20%的青少年或老年患者，可以選擇兩座法過仰復位的治療方法，相對患者進行局部麻醉，然后取2張高度不同的桌子，桌子的高度差控制在25厘米到30厘米之間，在桌子上橫放一個軟枕，囑咐患者俯臥在床上，頭部放在高的一側，兩個手握住桌邊，兩條腿放在低的桌子上，充分暴露恥骨與胸骨柄，讓一個助手固定住患者的腋部，另一個助手固定住患者的小腿，避免患者墜落，大概10min之后，可以漸漸地復位。主治醫師可以一個手托住患者的髂嵴，另一只手捫摸棘突，觀察椎體是不是已經復位，針對椎體仍然后突的患者，可以在后突的棘突部位施力，繃緊褶皺的前縱韌帶，逐漸令壓縮的椎體復位。復位完成后需要為患者上石膏，待石膏干硬以后，可以鼓勵患者起床活動，固定的時間大概需要3個月，在這段時間里，患者每天需要鍛煉背肌，一點點地延長鍛煉的時間。除此之外，還可以采取雙踝懸吊的方法，待實施局部麻醉之后，將患者轉移到手術臺的一端，讓頸部處于手術臺的邊緣，囑咐患者俯臥在手術臺上，用手拉住靠背椅的靠背，把患者的額部放在靠背架的襯墊上，用緬甸包裹患者的踝關節，然后將牽引帶套在患者的踝部，使用滑輪裝置將患者的雙下肢一點點地拉高，直到骨盆與臺面間的距離超過10厘米，利用此種方法可以實現椎體的復位。

2.1.2爆裂性骨折

針對未伴有神經癥狀且經CT檢查椎管內無骨塊擠入的爆裂性骨折患者，可以使用雙踝懸吊復位的方法，由于縱向的牽引力比較大，需要謹慎操作。針對伴有神經癥狀、椎管內有骨塊擠入的患者，需要先取出椎管里面的骨塊，之后采取椎體間植骨融合手術治療。

2.1.3 Chance骨折

屈曲拉伸損傷患者以及脊柱脫位患者都需要采取經前路復位治療以及內固定器安裝手術治療的方法。

2.2頸椎骨折

（1）針對頸椎半脫位的患者，為避免出現遲發性的并發癥，需要使用石膏固定3個月，在早期治療中采取此種方法可以有效地避免遲發性的并發癥，針對后期頸椎穩定性較差或頸椎畸形的患者，可以采取經前路（或后路）脊柱融合手術治療。

（2）針對頸椎輕度壓縮的患者，可以采取頜枕帶臥位牽引復位的治療方法，牽引的重量為3千克，復位后需要使用石膏固定3個月，待石膏干硬之后患者可以起床活動，如果壓縮的程度較重或者是兩側關節脫位的患者，可以使用顱骨牽引復位的方法，將牽引的重量控制在3千克到5千克之間，配合X線復查，如果已經復位，可以在牽引2到3個星期后用石膏固定3格爾與。針對牽引失敗或者是四肢癱瘓的患者，需要采取手術復位的方法。

（3）針對一側小關節脫位且未伴有神經癥狀的患者，可以先使用骨牽引復位的方法，逐漸加大牽引的重量，可以把最初的牽引重量控制在1.5千克，然后一點點擴大，但是應控制在10千克范圍內，牽引的時間大概為8個小時，在牽引期間不可以采取手術復位的方法，如果患者的復位存在難度需要采取手術的方法。

（4）針對爆破性骨折且伴有神經癥狀的患者，在早期需要使用手術治療的方法，一般來說使用的是經前路治療，把碎骨片切除，降低壓力，行內固定和植骨融合手術。