慢性病的管理

郭桂英

【中圖分類號】R197 ?????【文獻標識碼】A ?????【文章編號】1672-3783（2020）06-0004-01

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、癌癥等慢性疾病發(fā)病率和患病率快速上升，致殘率、死亡率高，嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔，因此，做好慢性病的管理非常重要。目前，慢性病的管理也成為國家醫(yī)療保障局、醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務重要工作內容，醫(yī)療保障局為慢性病人進行門診特殊病種的申報后提供特殊相關的門診和住院報銷政策;各醫(yī)療機構也把慢性病人納入健康管理人群，安排專門的健康管理師進行出院隨訪、健康教育、健康促進等工作;社區(qū)服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對65歲以上慢性病人每年進行責任家庭醫(yī)生簽約管理、隨訪管理、健康體檢、健康教育等。慢性病不像急性病那樣就醫(yī)就可以徹底治愈，慢性病的病人大多數(shù)需要藥物治療，這就需要慢性病患者自己對自身的病情有詳細的了解，來維持身體的健康狀態(tài)。下面我就普及一下慢性病相關的知識。

1.什么是慢性病

慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，不具備傳染性，但是病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。這類疾病較難完全治愈，但能得到有效的控制，并且其發(fā)生發(fā)展與生活方式密切相關，因此其治療不能單靠藥物，而需要改變不良的生活習慣。

2. 什么是慢病管理

慢病管理，就是慢性疾病的自我管理，簡單來說，慢病管理的宗旨就是通過醫(yī)務人員的教育、培訓，讓患者通過學習，掌握自我管理疾病的知識，掌握改變生活方式的技巧，促進和提高患者的自我管理能力。一是讓患者掌握疾病的治療管理知識，改變不良生活方式、掌握正確的服藥方法，熟悉自我監(jiān)測病情的監(jiān)測技巧。二是讓患者生理上適應疾病，經(jīng)過一段時間的治療調理，可以回歸社會、家庭、做力所能及的工作。三是讓患者心理上適應疾病，能處理和應對疾病所帶來的各種負面、消極的情緒。

慢性病管理的最終目標不是治愈疾病，而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，過上獨立的生活，康復回歸社會，同時，因為強調改變不良生活方式，可有效減少疾病危險因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會衛(wèi)生資源。

3.慢性病如何進行門診特殊病種的申報

慢性病的申報分兩個時間點方式，一類病種分每年集中申報，二類病種隨時申報。一類病種有高血壓合并并發(fā)癥，糖尿病、冠心病、肺心病、風心病、擴心病、腦血管后遺癥、帕金森氏病、甲狀腺功能亢進或減退、結核、系統(tǒng)性紅班性狼瘡、肝硬化失代償期、慢性老年性前列腺增生、銀屑病、癲癇、重癥肌無力、慢性病腎小球腎炎、精神病;二類病種有惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、血友病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭、慢性白血病、心臟換瓣術后、HIV。以上是我們內江市的申報病種，大家做個基本了解，按照各區(qū)域醫(yī)療保障局的通知為主，按時準備好相關的檢查檢驗、病例資料、病情證明等資料進行申報。申報的病種審核通過后可以享受門診、住院特殊病種的醫(yī)療保障報銷政策。

4. 慢性病的管理模式

4.1基層醫(yī)療機構慢性病管理

社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對高血壓、糖尿病、重型精神病等人群納入慢性病管理，責任醫(yī)師團隊定期進行電話、上門隨訪，每月開展健康教育、健康促進行動。重點血糖、血壓的監(jiān)測、服藥指導、飲食、運動指導、改變不良生活方式。有些慢性病人管理比較困難，不配合，參與度不高，健康意識薄弱，特別是鄉(xiāng)村地區(qū)。

4.2醫(yī)療機構出院慢性病人的管理

各醫(yī)院將出院的慢性病人納入出院病人的隨訪工作，并建立了常態(tài)化的工作機制和隨訪工作制度，要求醫(yī)生、護理人員、醫(yī)院客服中心、慢性病管理中心分別對出院病人開展回訪工作，并納入了績效考核。

4.3慢性病管理中心

多數(shù)醫(yī)院設有慢性病管理中心，大醫(yī)院還開設有慢性病管理專科門診、MMC等同樣對慢性病人進行科學、規(guī)范的管理。

4.4自我管理

以上雖然多種機構多個部門專業(yè)人員用不同的方式對慢性病人進行了管理。但患者自我的管理更加重要，建議每個慢性患者健康的飲食、合理運動，按時服藥，按時復查，積極主動參與慢性病的管理。

5.結語

以上介紹了慢性病、慢性病管理的概念、特殊病種的申報、慢性病的管理模式，我認為慢性病患者個人的參與度和自我管理尤其重要，改變不良生活方式、預防慢性病的發(fā)生、管理好慢性病對每個人的健康至關重要，一起加油吧。