對醫院全面預算管理的探究

李東升

關鍵詞：醫院 全面預算 問題 對策

隨著醫改的不斷深化，我國的醫療市場也逐漸呈現出開放性趨勢，因此醫院作為重要的醫療機構，其面臨的發展形勢和競爭壓力也在逐漸增大。預算管理工作是提升醫院整體競爭力、優化資源配置的重要手段，現階段建立全面預算體系有利于嚴格規范單位的經營活動，提升醫院的整體競爭力。但是現階段的很多醫院在預算體系構建上缺乏良好機制作為支撐，因此預算管理工作的實效性不高，這就要求我們極大研究力度，促進我國醫改作用的發揮。

一、醫院全面預算管理理論概述

（一）概念界定

國內有諸多機構專家學者給全面預算下過定義，2010年4月26日財政部、審計署、證監會、保監會、銀監會五部委聯合發布的《企業內部控制應用指引》，其中第十五號詳細界定了全面預算的概念。全面預算是指單位在一定會計期間投資、籌資、經營活動中做出的預算安排，它以歷史數據為基礎，通過對預算期內產品、市場、政策、環境等因素分析論證而形成。全面預算管理是指單位為了實現經營目標和戰略規劃，對預算期內的經營活動、投資活動和籌資活動進行合理的預測，并且對預算執行過程及結果進行控制、分析、調整、考核等一系列管理活動的總稱。

（二）全面預算管理的具體內容

公立醫院全面預算是醫院根據經營目標、資源狀況和戰略計劃運用系統方法編制的整體業務標準和行動規范，是一個按照醫院經濟活動及相關性排列組成的有機整體。按照內容分為醫療業務預算、資本預算和財務預算三大部分。醫療業務預算是反映預算期內與醫院日常運營業務直接相關的基本醫療服務活動的預算，包括醫療業務收入預算、其他收入預算、科教項目收入預算、財政補助收入預算、醫療業務支出預算、其他支出預算、科教項目支出預算、財政項目補助支出預算等。資本預算是醫院在預算期內進行資本性投資活動的預算，如房屋建筑物修建、設備購置等。財務預算是指圍繞醫院戰略目標，對一定時期內醫院資金取得和使用、醫院運營成果及其分配等資金運動所作的預算，主要以現金流預算、效益及效率分析、資產負債預算等形式反映。

二、醫院全面預算編制問題

（一）預算編制不合理，預算編制方法形式單一

現階段，在我國部分醫院中的財務部門執行全面預算編制時，預算編制基數法也是常用的方法。這種方法在使用時，主要是根據上年的數據，再適當結合本年的業務變動，對每年的收支狀況進行一定比例的遞增。這種預算方法形式單一、操作簡便，在各種經營環境相對穩定的短時間內不會形成較大波動。但由于缺乏對影響全面預算諸多因素的考慮，比如，國家在發生宏觀經濟政策變動和醫療價格調整等，就容易導致全面預算編制缺乏科學合理性。

（二）預算考核機制不完善

預算考核機制是實現醫院全面預算工作的保障，對醫院財務管理和經營發展都有著最重要的影響。因此，在進行全面考核預算時，需要注意制定行之有效的獎懲、考核機制，確保可以在滿足醫院經營發展要求的前提下，全面進行有效預算。但目前，我國的多數醫院尚未建立相關獎懲考核制度，同時也未將預算執行狀況、預算工作效率、成本控制情況及績效考評內容與醫院管理者、職工利益相聯系，不利于調動醫院人員的工作積極和創造性，導致醫院發展進程緩慢。另外，部分醫院制定了考核制度，考核制度缺乏可靠性，使得制度執行利于形式，不利于實現全面預算。

（三）全面預算編制內容不健全

目前，我國的部分醫院，在進行預算編制時，僅是對院級的業務收支狀況進行預算編制，未能對投資項目、現金流量和資本支出等進行考慮。也就是說，在進行醫院預算管理的過程中，比較重視醫院經濟性預算指標，忽視經濟性以外的預算指標。另外，一些醫院編制資金預算方面的內容，但缺乏對采購預算、成本預算和資本預算的編制，使得編制內容不全面。

三、解決醫院全面預算編制問題的對策

（一）建立預算管理制度，完善預算編制方法

在進行預算制度制定時，制度的內容需將遵循的原則、編制程序、編制要求、批復程序和考核機制等適當的融入其中，確保制定制度的完善性，并嚴格要求醫院各科室、職能部門按照制定的管理制度執行全面預算。另外，醫院在對各職能部門進行預算編制時，需要及時向預算管理人員上報編制執行狀況，確保預算編制的合理性。而在對預算進行調整時，同樣需要上報相關管理部門，由部門人員進行審核、批復，進而實現規范化全面預算。

（二）完善全面預算考核機制

（1）醫院財務管理部門，既需要根據上級規定編制相應的年度決算報告，又需要分析總結預算結果。在預算結果存在問題時，需要對當年醫院的預算收支狀況和預決算進行分析，找出存在問題的原因，適時進行管理經驗總結，并制定相應的解決措施和處理措施，為后期進行年度預算編制奠定基礎。

（2）為了保證醫院相關部門預算管理科學性，需要審核預算執行結果，并將最終的預算結果、業務工作效率和成本控制情況等，作為實施醫院內部綜合業務考核的對象。同時，還需建立醫院科室預算結構與績效掛鉤制度，根據季度、年度預算執行評比，給予先進科室和個人獎勵，并對因主觀因素過失造成損失的個人和科室進行酌情責罰。

（3）為建立全面的預算考核機制，需要注意提高院管理層人員對實施全面預算的認識和重視程度，并通過相應的預算考核機構，對醫院進行全面的預算考核。在此過程中，需要將各部門科室實際預算情況、工作效率和績效考核等方面的內容融入到考核體系中。同時，在執行考核機制時，相關部門還需要注意找出存在的預算管理問題，及時進行解決，以提高全面預算管理水平。

（三）健全預算編制內容

預算編制內容不完善也是影響編制效果的重要問題，因此，就需要醫院在進行管理的過程中，不斷完善預算編制內容，使預算編制更加符合醫院預算管理需要，以此來提高對醫院資金和資產的合理控制。在進行預算編制的過程中，醫院需要根據我國衛生管理部門制定的衛生事業經營發展規劃，以及醫院年度預算執行狀況、業務規劃等，對各項收支狀況實施預算編制。另外，在執行的過程中，還需要考慮醫院資金投入、市場發展變化、新業務開展狀況和制度、價格調整等情況，以此來對收支狀況進行預估、判斷，這樣可以進一步完善預算編制內容。

參考文獻

[1]黃顯云.公立醫院全面預算管理相關問題的探討[J].會計之友，2012，（03）.

[2]林麗.如何發揮醫院預算的控制功能[J].中國衛生經濟，2008，（04）.