婦科患者術前睡眠狀況調查及影響因素分析

陳喜軍，呂 娜，安曉文，劉 利

睡眠被定義為精神和身體的一種自然且有節奏的休息狀態，是人類健康與生存所必需的狀態[1]。睡眠能維持人正常的生理功能、生活質量和社會功能等。 手術作為臨床常用的治療手段和方法之一，對于患者來說屬于一種身體上的外來刺激，不僅給患者帶來一定的生理影響，同時也會造成不同程度的心理影響。 多數手術患者圍手術期可出現焦慮、恐慌等不良情緒，不僅對手術進程造成一定影響，患者的負面情緒還可增加手術應激反應，對術后恢復造成影響[2]。 本研究旨在通過評估婦科患者術前的睡眠質量、焦慮和抑郁等精神狀態，分析影響睡眠質量的因素，并提出相應的改善措施，以保障患者充分安穩的睡眠，促進手術的順利進行。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1-4 月在北京市某三級甲等醫院擬行婦科手術的124 例住院患者進行調查。年齡24～68(38.44±9.72)歲；文化程度:小學2例(1.6%)，初中21 例(16.9%)，高中10 例(8.1%)，大專23 例(18.5%)，本科及以上68 例(54.8%)；職業:無業21 例(16.9%)，在職79 例(63.7%)，退休9 例(7.3%)，其他15 例(12.1%)。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表包括19 個項目，共同構成主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應用及日間功能7 個成分，每個成分按0、1、2、3 來計分。 累計各成分評分為PSQI 總分，總分范圍0～21 分，分數越高，表示睡眠質量越差。

醫院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)，包括焦慮和抑郁2 個亞量表，共14 個條目:7 個條目評定焦慮，7 個條目評定抑郁。 每個亞量表均采用Likert 4 級評分(0 ～3分)，評分越高，表明焦慮或抑郁癥狀越嚴重。 0 ～7分表示無焦慮或抑郁，8 ～10 分表示可能或臨界焦慮、抑郁，11～21 分表明有明顯焦慮抑郁情緒。

1.2.2 調查方法 術前1 d 向婦科住院患者采用隨機抽樣方法發放問卷，共發放124 份，回收有效問卷124 份，回收率100%。 由專人使用統一指導語，患者自行填寫，問卷填寫完畢當場回收。 納入標準:入院婦科擇期手術患者；無語言及認知障礙；小學及以上文化程度；能自行完成調查內容；對本研究知情同意。 排除標準:精神障礙者、腦部疾病史者、文盲、不配合調查者。 所有數據進行雙人錄入后評分，并通過系統查詢調取患者基本信息及住院期間信息，包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、慢性病情況、開具住院證日期及辦理住院日期，計算患者等待住院時間，計算住院至手術時間。 以PSQI 總分＞7分者為觀察組，PSQI≤7 分者為對照組。 研究獲醫院倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情。

1.3 統計學處理 應用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗。以單因素分析差異有統計學意義的研究因素為自變量，以有無睡眠障礙為因變量進行二分類Logistic 多因素分析，考察多個因素對睡眠障礙分布的影響。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前睡眠質量情況 124 例婦科患者術前睡眠質量各成分評分分別為:睡眠質量(1.27±0.70)分，入睡時間(1.15±0.97)分，睡眠時間(0.95±0.85)分，睡眠效率(0.29±0.95)分，睡眠障礙(1.06±0.48)分，睡眠藥物(0.07±0.39 分)，日間功能障礙(1.36±0.90)分；PSQI 總分為(6.45±3.29)分，其中PSQI 總分＞7 分者38 例(30.65%)，PSQI≤7 分者86 例(69.35%)。

2.2 術前焦慮/抑郁情況 124 例婦科患者術前焦慮/抑郁評分，其中焦慮亞量表評分顯示無癥狀93例(75.0%)，癥狀可疑22 例(17.7%)，肯定存在9例(7.3%)；抑郁亞量表評分顯示無癥狀106 例(85.5%)，癥狀可疑16 例(12.9%)，肯定存在2 例(1.6%)。 HADS 焦慮亞量表評分為(5.57±3.45)分，抑郁亞量表評分為(4.40±3.01)分。

2.3 術前睡眠狀況影響因素的單因素分析結果 將觀察組和對照組的年齡、等待住院時間、焦慮評分、抑郁評分、疾病分類、文化程度、職業等因素進行單因素分析，與對照組自變量比較，觀察組等待住院時間(t＝-2.201，P＜0.05)、焦慮評分(t＝-2.974，P＜0.05)、抑郁評分(t＝-2.033，P＜0.05)和文化程度(χ2＝10.07，P＜0.05)差異有統計學意義，表1。

表1 術前睡眠狀況影響因素的單因素分析

2.4 多因素Logistic 回歸分析 將單因素分析差異有統計學意義的自變量及具有較強臨床意義的年齡、疾病分類變量納入Logistic 回歸模型中，模型系數的綜合檢驗中，P＜0.05，本次擬合的模型中納入的變量至少有1 個變量的OR 值有統計學意義，即模型總體有意義。 檢驗模型的擬合優度，P＝0.168，不小于檢驗水平，模型的擬合優度較高。 多因素Logistic 回歸分析顯示，術前住院日、焦慮評分是婦科患者術前睡眠狀況的獨立影響因素，表2。

表2 術前睡眠狀況影響因素的Logistic 分析

3 討論

睡眠是一種重要的生物現象，睡眠障礙在兩性中都很常見，但女性更為嚴重一些。 有關世界不同地區睡眠障礙發生率的研究表明，女性比男性更容易發生失眠，是男性的1.3 ～1.8 倍[3]。 婦科疾病是女性常見病、多發病，主要包括陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病及卵巢疾病等[4]。 有研究表明，患有盆腔臟器脫垂的女性患者睡眠不佳。 通過功能性障礙量表測量的骨盆底癥狀與睡眠質量差有關[5]。 同時有研究表明，卵巢激素和睡眠質量之間的生理聯系是可信的[6]。 在對女性卵巢功能與睡眠障礙的研究中表明，女性卵巢功能的喪失與睡眠障礙和認知功能障礙有關，甚至導致癡呆[7]。 以上資料表明，婦科疾病在一定程度上增加了睡眠障礙發生率。因此，婦科擇期手術患者睡眠質量值得關注。

睡眠障礙是多種疾病發生和死亡的危險因素[8]，它與許多因素相關，焦慮是重要的影響因素之一[9]。焦慮可以定義為緊張、不安、恐懼和不同強度的高度自主活動的感覺[10]。 手術作為重大的負性生活事件可誘發焦慮感，不但給患者心理造成急性應激反應，還可導致患者一系列心理變化，比如對手術的恐懼感，使患者處于不安的狀態，嚴重影響了睡眠質量[11]。 本研究顯示焦慮為危險因素，隨著焦慮亞量表評分的增加，睡眠障礙的風險增加。 應關注患者術前睡眠質量及住院焦慮情況，給予針對性干預。

本研究Logistic 回歸分析顯示隨著術前住院日的增加，睡眠障礙的風險也在增加。 住院日是醫院績效管理的重要指標之一[12]，因此縮短術前住院日不但可使醫療資源充分利用，提高醫院整體運行效率，還可降低睡眠障礙的風險。 手術患者在手術前需要經過充分的術前準備(各種體格檢查、實驗室檢查)、術前討論、處理合并癥、改善營養狀況、與患者及家屬溝通等流程。 術前完善檢查時間是術前住院日的重要部分，盡量門診完善各項檢查，提高入院的初診準確率，同時做好并發癥的對癥處理，入院即以治療主要疾病為目的，可縮短患者術前住院日。此外簡化患者住院、報銷流程，可減少術前準備時間[13]，進而縮短術前住院日，把控睡眠障礙風險。

本研究尚存在一定不足:在時間上存在一定的限制性，樣本量偏少，均為婦科非癌癥住院患者，對因癌癥住院的患者缺乏代表性，有待于進一步大樣本多中心的研究。