綜合護理對輕中型顱腦外傷患者綜合功能及睡眠質量的改善效果

林海芳 洪思敏

摘要 目的：探究綜合護理對輕中型顱腦外傷患者綜合功能及睡眠質量的臨床改善效果。方法：選取2017年10月至2019年4月廈門大學附屬第一醫院收治的輕中型顱腦外傷患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組進行常規護理，觀察組進行綜合護理。比較2組的綜合功能[功能綜合評定量表（FCA）]及睡眠質量[匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）]。結果：干預后觀察組的FCA評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預可顯著改善輕中型顱腦外傷患者的綜合功能及睡眠質量，值得推廣。

關鍵詞 輕中型顱腦外傷;綜合護理干預;綜合功能;睡眠質量

Abstract Objective：To explore the clinical effect of comprehensive nursing in improvement of comprehensive function and sleep quality of patients with mild and moderate craniocerebral trauma.Methods：A total of 86 patients with mild and moderate craniocerebral trauma in First Affiliated Hospital of Xiamen University from October 2017 to April 2019 were randomly divided into conventional group and comprehensive group with 43 cases in each group.The conventional group were with routine nursing，and the comprehensive group were with comprehensive nursing.The comprehensive function[functional comprehensive assessment（FCA）]and sleep quality[Pittsburgh sleep quality index（PSQI scale）]of two groups were compared.Results：The FCA scores of comprehensive group after the intervention was significantly higher than those of conventional group，and the PSQI score was higher than that of conventional group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The comprehensive nursing intervention can improve the comprehensive function and sleep quality of patients with mild and moderate craniocerebral trauma，so it is worthy of promotion.

Keywords Mild and medium craniocerebral trauma;Comprehensive nursing intervention;Comprehensive function;Sleep quality

中圖分類號：R473.74;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.052

顱腦外傷為臨床常見疾病，其顱腦內神經功能會出現不同程度損傷，并表現出一系列神經功能障礙性表現，進而影響其睡眠質量及康復效果[1]。綜合護理干預是以常規護理為基礎、以系統護理為護理方式、以提升患者康復效果為目的的護理方式。本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年4月廈門大學附屬第一醫院收治的輕中型顱腦外傷患者86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男29例，女14例，年齡19～54歲，平均年齡（35.62±2.75）歲;其中硬膜外血腫4例，硬膜下血腫9例，腦挫裂傷23例，腦外傷合并顱內血腫7例。觀察組中男31例，女12例，年齡20～56歲，平均年齡（36.02±3.17）歲;其中硬膜外血腫5例，硬膜下血腫11例，腦挫裂傷21例，腦外傷合并顱內血腫6例。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理。

1.2 納入標準 經醫學影像確診為顱腦損傷者;均為輕中型損傷者;研究經患者（或）家屬知情同意。

1.3 排除標準 既往睡眠障礙者;精神功能障礙者;神經性功能障礙者。

1.4 研究方法 對照組進行常規護理，包括生命體征監測、護理評估、嚴格遵循無菌操作、監測患者神志狀態、營養狀態、生命體征及飲食護理等。觀察組在對照組護理基礎上進行綜合護理。1）情緒疏導：術后對患者講解顱內損傷對神經功能的影響及預后情況，安撫家屬情緒，提升其護理依從性;強調康復訓練的重要性，提升患者及家屬康復訓練認知水平，并積極鼓勵患者，提升其康復信心;護理期間加強與患者主動溝通，及時排解其失落、焦慮等負性情緒，使其以樂觀的心態接受日常訓練。2）睡眠護理：護理期間應為患者營造舒適、溫馨、整潔的病房環境，減少周圍病房、走廊說話及護理操作分貝，減少病房內器械噪聲;夜間集中護理干預，同時在病房內留置小夜燈，在保證夜間病情觀察視線清晰的同時不增加光線刺激;要求患者睡前定時泡腳，以改善肢體血液循環，提升其睡眠質量。3）康復訓練：a.肢體功能，患者生命體征穩定后實施康復訓練，包括床上翻身、坐起、關節被動及主動訓練、下床、站立及平衡訓練、行走訓練、日常行為能力訓練等，每次訓練時間為15～30 min，訓練2～3次/d，并隨著患者耐受能力的提升逐漸延長訓練時間及訓練強度;同時要求患者每天進行全身關節訓練，運動順序為遠心端至近心端，每次運動時間為20 min，運動3～4次/d;b.思維認知功能，護理人員定時與患者進行對話溝通，通過其情緒狀態、生理反應等進行其思維能力判斷，對于出現明顯思維能力異常者，協助其糾正錯誤思維理念、完善缺陷思維，幫助其重新構建思維能力、塑造健康積極理念;c.對于認知能力異常者，通過指導患者發音訓練、唇舌運動訓練、讀句子、背誦訓練以增強其認知記憶能力，每項訓練時間為20 min，訓練2次/d，隨著患者癥狀好轉逐漸提升訓練時間。

1.5 觀察指標 1）綜合功能：于患者入院時及出院時分別以功能綜合評定量表（FCA）[2]評估患者的綜合功能，本標準共包括13項軀體功能、5項認知功能，每項評分范圍為1～6分，總分為108分，分數越高表示綜合能力越好。2）睡眠質量：于患者入院時及出院時分別以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[3]評估患者的睡眠質量，本標準共包括7個記分自評條目，每個條目評分范圍為0～3個等級，總分范圍為0～21分，分數越高表示睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者入院時及出院時的FCA評分比較 ? 入院時2組的FCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院時觀察組的FCA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者入院時及出院時的PSQI評分比較 ? 入院時2組的PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），出院時觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

輕中型顱腦外傷患者受腦組織及腦神經損傷，極易出現負性情緒及認知功能障礙，并受醫院陌生環境、切口疼痛等因素影響，患者住院治療期間睡眠質量受到顯著影響，并以此影響患者的內分泌水平，影響其功能障礙的恢復速度，因此加強護理干預尤為關鍵[4]。常規護理通常為病癥針對性護理，難以滿足患者的心理需求，因此護理依從性較低，難以獲取理想護理效果。

綜合護理干預為在常規護理基礎上，通過拓寬護理干預范圍，增加護理內容以獲取理想效果的護理方式。在對輕中度顱腦損傷患者護理期間實施綜合護理，可通過心理護理、睡眠護理、康復訓練實現改善患者負性情緒、提升其護理依從性及睡眠質量的效果，并在此基礎上實施康復訓練，可進一步改善患者認知功能障礙及肢體運動功能障礙，以提升患者綜合功能的恢復效果。本研究在綜合功能評分比較中，觀察組患者出院時認知功能、軀體功能及綜合功能評分均顯著高于對照組，考慮原因與患者情緒狀態及睡眠治療好轉后護理依從性提升相關，并在康復訓練中不斷刺激新神經突觸建立，進而達到改善神經功能障礙，提升綜合功能的效果。

綜上所述，綜合護理干預可顯著改善輕中型顱腦外傷患者的綜合功能及睡眠質量，值得推廣。

參考文獻

[1]吳慧娟.舒適護理對輕中型顱腦外傷患者睡眠質量和綜合功能的影響效果觀察[J].世界睡眠醫學雜志，2018，5（6）：706-708.

[2]吳紅霞.綜合護理干預對顱腦外傷患者功能恢復的影響[J].心理醫生，2018，24（27）：277-278.

[3]余玲萍，謝靈敏，王衛珍，等.綜合護理干預對腦卒中后患者失眠伴焦慮的影響研究[J].中華全科醫學，2017，15（6）：1075-1078.

[4]丁蜓.綜合康復護理干預對顱腦外傷患者功能恢復和預后的影響[J].中西醫結合心血管病（連續型電子期刊），2015，3（28）：161-162.