臨床護理路徑模式對四肢骨折患者肢體功能和睡眠情況的改善效果

吳莉莉

摘要 目的：探討臨床護理路徑模式對四肢骨折患者肢體功能和睡眠情況的改善效果。方法：選取2017年6月至2019年6月廈門市第五醫(yī)院收治的四肢骨折患者82例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組41例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組采用臨床護理路徑模式，比較2組患者的睡眠質(zhì)量和功能恢復效果。結(jié)果：出院時觀察組的睡眠質(zhì)量評分為（5.21±1.56）分，低于對照組的（8.73±1.57）分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組功能恢復優(yōu)良率（90.24%）高于對照組（70.73%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對四肢骨折患者實施臨床護理路徑可有效提高患者的睡眠質(zhì)量，促進患者肢體功能恢復，值得推廣。

關(guān)鍵詞 四肢骨折;臨床護理路徑;睡眠質(zhì)量;肢體功能

Abstract Objective：To explore the effect of clinical nursing path model on the improvement of limb function and sleep in patients with limb fracture.Methods：A total of 82 patients with limb fractures admitted to Xiamen Fifth Hospital from June 2017 to June 2019 were selected as study subjects and randomly divided into observation group and control group，with 41 patients in each group.The control group received routine nursing，and the observation group adopted clinical nursing path mode to compare the sleep quality and functional recovery effect of patients in the two groups.Results：The sleep quality score of the observation group at discharge was（5.21±1.56），lower than that of the control group（8.73±1.57），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The excellent and good rate of functional recovery in the observation group（90.24%）was higher than that in the control group（70.73%），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing path for patients with limb fractures can effectively improve the quality of sleep and promote the recovery of limb function，which is worth promoting.

Keywords Limb fracture; Clinical nursing path; Sleep quality; Limb function

中圖分類號：R338.63;R248.2 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.048

四肢骨折是臨床較為高發(fā)的骨折類型之一，現(xiàn)階段多采用手術(shù)方法進行治療。但患者術(shù)后容易出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹以及疼痛的情況，延緩了骨折的愈合時間，影響患者術(shù)后功能的恢復。術(shù)后進行有效的護理，能夠促進患者良好恢復[1]。臨床護理路徑作為一種臨床廣泛應(yīng)用的護理模式，要求醫(yī)護人員通過標準化路徑方案展開各項護理措施，使各項護理工作有序展開，提高護理質(zhì)量。為了研究更加合理的護理方案，本文就臨床護理路徑對四肢骨折患者睡眠質(zhì)量及功能恢復的影響進行了如下分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月廈門市第五醫(yī)院收治的四肢骨折患者82例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男22例，女19例;年齡22～68歲，平均年齡（45.73±4.29）歲，上肢骨折20例，下肢骨折21例;觀察組中男24例，女17例，年齡19～64歲，平均年齡（45.29±4.38）歲，包括上肢骨折18例，下肢骨折23例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）經(jīng)影像學檢查明確為四肢骨折;2）均行切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療;3）患者同意配合研究。

1.3 排除標準 1）手術(shù)禁忌證;2）認知功能障礙;3）嚴重器質(zhì)性功能障礙;4）語言表達能力障礙;5）中途退出或未參與出院后隨訪;6）惡性腫瘤;7）神經(jīng)系統(tǒng)疾病;8）精神病;9）妊娠或哺乳期女性。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)護理 包括健康教育、術(shù)后制動、適度抬高患肢、康復鍛煉、出院后定期隨訪等內(nèi)容。

1.4.2 觀察組實施臨床護理路徑 1）入院當天，由經(jīng)過培訓的責任護士負責為患者及其家屬講解四肢骨折相關(guān)的健康知識;2）入院第2 d至術(shù)前，為患者講解切開復位內(nèi)固定手術(shù)治療期間需要注意的事項，針對患者存在的焦慮、恐懼、緊張情緒，疏導患者負性情緒，促使患者保持積極心態(tài)接受手術(shù)治療;3）手術(shù)當天，為患者詳細說明術(shù)前注意事項，介紹手術(shù)各項步驟和操作的必要性;4）術(shù)后直至出院，嚴密觀察患者傷口滲血、滲液情況，遵醫(yī)囑實施加壓包扎處理。通過紅外線照射骨折局部，改善血運，并結(jié)合患者實際恢復情況合理制定康復訓練計劃;5）出院當天，為患者及其家屬詳細說明出院后的注意事項、定期回院復查的必要性，指導患者掌握漸進新肌肉訓練方法，鍛煉時由家屬陪同。

1.5 觀察指標 1）參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[2]評價入院時和出院時患者的睡眠質(zhì)量，評價內(nèi)容包含睡眠時間、夜醒次數(shù)、入睡時間等6項內(nèi)容，采用四級評分法評為0～3分，滿分18分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差;2）出院后3個月，參照美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）Maryland足功能評分標準[3]評價下肢骨折患者的功能恢復效果，評價內(nèi)容如下，足部對線（10分），功能和自主活動、支撐情況（10分），疼痛（40分），踝-后足穩(wěn)定性（8分），地面步行（5分），后足活動（6分），最大步行距離（5分），前后活動（8分），反常步態(tài)（8分），a.優(yōu)：90～100分;b.良：75～89分;c.中：50～74分;d.差：<50分;參照Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標準評價上肢骨折患者的功能恢復效果，評價內(nèi)容如下，解剖（10分），疼痛（35分），運動范圍（25分），功能（30分），a.優(yōu)：90～100分;b.良：80～89分;c.中：71～79分;d.差：≤70分，優(yōu)良率=（a.+b.）/41×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量評分比較 與入院時比較，出院時觀察組的睡眠質(zhì)量改善效果高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 功能恢復效果比較 觀察組功能恢復優(yōu)良率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

四肢骨折患者接受手術(shù)治療后，由于骨折和手術(shù)創(chuàng)傷因素的影響，患肢血管壁遭受到不同程度的損傷，導致血管高凝、收縮，引發(fā)血管內(nèi)液體交換失衡，致使患肢聚集大量的體液，阻礙靜脈回流，造成肢體腫脹[4]。而肢體腫脹會導致患者皮膚溫度升高、出現(xiàn)張力性水泡、膚色紫暗等情況，并加劇患者術(shù)后疼痛感，影響患者睡眠質(zhì)量，延緩患者功能恢復效果。

本文的研究中，與對照組比較，觀察組患者出院時的睡眠質(zhì)量改善效果更加理想。實施臨床護理路徑能夠針對患者圍術(shù)期存在的不良心理情緒、術(shù)后肢體腫脹、疼痛問題，為患者提供所需的生理和心理服務(wù)，改善患者身心狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。為患者制定合理的康復鍛煉計劃，已達到更加理想的肢體功能恢復效果，促進患者順利康復[5]。

綜上所述，采用臨床護理路徑方案對四肢骨折患者展開臨床護理可明顯提高患者的睡眠質(zhì)量，促進患者肢體肢體功能恢復，對患者出院后良好康復產(chǎn)生著積極的影響。

參考文獻

[1]王惠芳.四肢骨折手術(shù)患者護理中臨床護理路徑的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（20）：164-165.

[2]王紅英.四肢骨折患者圍手術(shù)期采用臨床護理路徑的效果觀察[J].醫(yī)學美學美容，2019，28（22）：147-148.

[3]眭萬瓊，肖玉英，彭蓉.改良臨床護理路徑在藏族四肢骨折患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（8）：939-944.

[4]王玲.骨科患者治療中應(yīng)用臨床護理路徑的效果[J].醫(yī)療裝備，2016，29（18）：173-174.

[5]任萍，譚菁菁.臨床護理路徑在四肢骨折術(shù)后感染者中的整體護理效果[J].中華實驗和臨床感染病雜志（連續(xù)型電子期刊），2016，10（4）：496-499.