認知行為干預對強迫癥伴失眠患者強迫癥狀及睡眠質量的影響

田秀娟

摘要 目的：探討認知行為干預對強迫癥伴失眠患者強迫癥狀及睡眠質量的影響。方法：選取2017年7月至2019年7月淄博市精神衛生中心收治的強迫癥伴失眠患者80例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組給予精神病常規護理，觀察組聯合認知行為干預。干預8周后，采用耶魯-布朗OCD量表（Y-BOCS）測評2組患者強迫狀態，采用匹茨堡睡眠指數量表（PSQI）評價2組患者的睡眠質量。結果：觀察組Y-BOCS評分（15.28±6.35）分，明顯低于對照組（10.53±7.41）分（P<0.05）;觀察組主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠藥物及日間功能障礙評分分別為（1.36±0.29）分、（1.34±0.27）分、（0.87±0.27）分、（0.63±0.21）分、（0.11±0.06）分、（1.29±0.32）分，明顯低于對照組（1.57±0.31）分、（1.59±0.29）分、（1.13±0.29）分、（0.87±0.14）、（0.23±0.10）分、（1.55±0.25）分（P<0.05）。結論：認知行為干預有助于緩解強迫癥伴失眠患者的強迫癥狀，提高睡眠質量，值得推廣應用。

關鍵詞 強迫癥;失眠;強迫癥狀;睡眠質量

Abstract Objective：To investigate the effect of cognitive behavior intervention on obsessive-compulsive symptoms and sleep quality in patients with obsessive-compulsive disorder（OCD）and insomnia.Methods：A total of 80 patients with obsessive-compulsive disorder and insomnia hospitalized in Zibo Mental Health Center from July 2017 to July 2019 were divided into observation group（n=40）and control group（n=40）according to the principle of randomization.The control group was given routine nursing care for psychosis，and the observation group was treated with cognitive behavior intervention.After 8 weeks of intervention，Yale Brown OCD scale（Y-BOCS）was used to evaluate the obsessive-compulsive state of the two groups，and the patients in the two groups were evaluated by Pittsburgh sleep index scale（PSQI）the quality of sleep.Results：The Y-BOCS score in the observation group（15.28±6.35）was significantly lower than that in the control group（10.53±7.41）.The scores of subjective sleep quality，sleep time，sleep time，sleep efficiency，sleep drugs and daytime dysfunction in the observation group were（1.36±0.29），（1.34±0.27），（0.87±0.27），（0.63±0.21），（0.11±0.06），（1.29±0.32），The score was significantly lower than that of the control group（1.57±0.31），（1.59±0.29），（1.13±0.29），（0.87±0.14），（0.23±0.10），（1.55±0.25）.Conclusion：Cognitive behavior intervention is helpful to alleviate obsessive-compulsive symptoms and improve sleep quality in patients with obsessive-compulsive disorder and insomnia，which is worth popularizing and applying.

Keywords Rehabilitation period;Schizophrenia;Obsessive-compulsive Symptoms;Sleep Quality

中圖分類號：R749.8;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.001

強迫癥是臨床上常見的一種焦慮障礙精神障礙類型，主要表現為有意識的強迫觀念及強迫行為，且自我強迫與反強迫并存，患者處于對立與矛盾的沖突中而導致過度焦慮，只能通過反復重復某種動作來緩解焦慮，日久可影響社會功能，導致生命質量下降[1-2]。嚴重的強迫癥患者常伴有焦慮、抑郁等多種不良情感體驗[3]。嚴重情緒障礙還會通過神經反射降低睡眠質量，據文獻報道，強迫癥伴失眠患者高達40%[4]。強迫癥目前尚無特異治療方法，但藥物治療聯合心理干預技術可提高強迫癥的治療效果[5]。認知行為干預（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）旨在通過矯正患者的錯誤認知改變不良行為，達到緩解病情和治療疾病的目的[6]。本研究對80例患者進行分組對照，探討認知行為干預對強迫癥伴失眠患者強迫癥狀及睡眠質量的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年7月淄博市精神衛生中心收治的強迫癥伴失眠患者80例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組中男23例，女17例;年齡24～68歲，平均年齡（49.15±13.37）歲;病程5個月至7年，平均病程（3.62±2.43）年;教育年限5～12年，平均教育年限（8.15±3.07）年。觀察組中男21例，女19例;年齡21～67歲，平均年齡（47.46±14.85）歲;病程3個月至8年，平均病程（3.79±2.54）年;教育年限4～13年，平均教育年限（8.13±3.06）年。2組性別、年齡、教育年限資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）年齡≥18歲;2）均符合2016年中國強迫癥防治指南[7]中強迫癥相關診斷標準;3）匹茨堡睡眠指數量表（PSQI）評分≥10分;4）治療依從性好，能配合完成量表填寫;5）評估住院時間不少于8周。

1.3 排除標準 1）不同意參加本研究者;2）依從性較差評估難以完成治療及量表填寫者;3）年齡及PSQI評分不符合納入標準者;4）住院時間不足8周者。

1.4 護理方法 對照組給予精神病常規護理，包括入院宣教、強迫癥疾病知識健康教育、完成各項輔助檢查、工娛療法、用藥指導等。在此基礎上，觀察組聯合認知行為干預，由具有國家二級心理咨詢師資質的護理人員在主治醫師的指導下實施。具體方法如下：1）評估：由護理人員對患者進行強迫思維及行為的評估，首先取得患者信任，與其建立密切關系，引導患者傾訴并認真傾聽，觀察患者強迫行為表現，分析產生強迫癥狀的原因，以共情的態度表達對患者痛苦的同情和理解，進行針對性心理疏導，鼓勵患者樹立自信心從而積極配合治療。2）認知干預：護理人員向患者講解強迫癥相關知識，引導其認識強迫觀念形式，如夸大責任感、完美主義以及過分的控制觀念等。引導患者分析自身形成強迫觀念及強迫行為的原因，幫助其正確識別強迫觀念，矯正對強迫觀念的歪曲認知，從而重新認知強迫觀念及強迫思維，達到改善患者強迫行為的目的。3）行為干預：了解患者易誘發強迫癥狀的場景，讓患者暴露于模擬場景中，或者想像自身處于類似場景中，幫助患者逐漸適應該場景，即暴露脫敏、思維阻斷行為療法，從而減少或避免強迫觀念、達到緩解強迫行為的目的。2次/周，40～50 min/次，連續干預8周。

1.5 觀察指標 1）強迫評分：干預前、干預8周后，采用耶魯-布朗OCD量表（Y-BOCS）測評2組患者強迫狀態，Y-BOCS評分≥18分，表示存在強迫癥狀，分值越高，代表強迫思維或行為越嚴重。2）睡眠質量：干預前、干預8周后，采用匹茲堡睡眠指數（PSQI）量表測評2組患者睡眠質量。PSQI量表含7個維度，每維度評分0-3分，分值越高，代表相應維度睡眠質量越差。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，Y-BOCS等評分采用（±s）形式，組間組內比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 強迫癥狀評分比較 干預8周后，2組Y-BOCS評分均較本組干預前明顯下降（P<0.05），觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量評分比較 干預8周后，2組PSQI各維度評分均較本組干預前明顯下降（P<0.05），觀察組主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠藥物及日間功能障礙評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

強迫癥發病率高且病程遷延難愈，其發病機制迄今尚不明確，有研究指出，其發生、發展及復發均取決于患者如何評價自身的強迫觀念[8]。因此，治療強迫癥的關鍵在于幫助患者識別其強迫觀念及行為的錯誤認知，尋找其錯誤觀念及行為產生的根源并進行合理分析，幫助患者矯正不良心理及行為，重建正確認知。這也是認知行為干預療法的核心所在。

認知行為干預理論認為，在個體的認知及行為要素中，認知對行為起著主導、中介及協調的作用，個體的認知角度將會直接決定其會采取何種行為方式，因此認知行為療法主張個體的行為矯正必須與認知矯正結合進行，才會獲得有效的干預效果，達到促進個體康復的目的[9]。強迫癥患者受錯誤認知的驅使，對客觀事物的評判存在不同程度的錯誤，從而產生強迫觀念、沖動及行為，若能矯正強迫癥患者的認知缺陷，則患者的強迫行為也會隨之獲得矯正[10]。認知行為療法強調認知對思維、觀念與行為改變的重要作用，輔以不同的認知干預及行為干預技術，可持續有效改善強迫癥狀，達到緩解病情改善癥狀的目的。本研究中，我們對觀察組患者實施為期8周的認知行為干預，通過評估、認知干預、行為干預，結果可見，觀察組患者Y-BOCS評分明顯低于對照組，說明認知行為干預有助于緩解強迫癥患者的強迫癥狀。

強迫癥患者多伴有負性情緒，繼而導致嚴重睡眠障礙，表現為入睡困難、睡眠時間短、睡眠效率低下。本研究中，2組患者干預前PSQI各維度評分均處于相對較高的水平，說明強迫癥患者在主觀睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率等方面均存在不同程度的睡眠障礙。郭為等學者[11]報道，認知行為療法有助于改善失眠障礙患者的睡眠障礙。本研究結果顯示，觀察組主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠藥物及日間功能障礙評分明顯低于對照組（P<0.05），表明隨著觀察組患者強迫癥狀的緩解，睡眠質量也隨之得到改善，與上述文獻報道結果一致。

綜上所述，認知行為干預有助于緩解強迫癥伴失眠患者的強迫癥狀，提高睡眠質量，值得推廣應用。

參考文獻

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