城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在問題及對策

摘要：由于人口老齡化的加劇和社區(qū)制在全國范圍內(nèi)的確立，加強城市社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)便成為了社會發(fā)展的重要任務(wù)之一。通過對山西省太原市 N 社區(qū)的調(diào)查，本文分析了 N 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及存在的主要問題，從改善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式、加強醫(yī)療保健服務(wù)，強化精神娛樂方面的幫助、充分發(fā)揮社區(qū)組織和社會工作者的作用等方面提出了解決方案。

關(guān)鍵詞：社區(qū)制;養(yǎng)老服務(wù);問題;對策

1引言

1.1?? 選題背景

自我國實行改革開放政策后， 單位制再也不合適社會發(fā)展的要求，而社區(qū)作為社會共同體最基本的內(nèi)容在社會進步和人民安定中發(fā)揮了巨大作用。再加之人口老齡化問題逐漸嚴峻，因此解決老年問題，提高老年服務(wù)質(zhì)量便成了中國發(fā)展的重要任務(wù)。

綜上所述，在人口老齡化和社區(qū)制的確立的背景下，社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)也成為了全社會的關(guān)注對象。于是發(fā)現(xiàn)社區(qū)中的養(yǎng)老服務(wù)的問題和利用社區(qū)去解決現(xiàn)存的問題是城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)完善的關(guān)鍵。

1.2?? 理論依據(jù)

從老年人需求層面上，美國心理學家馬斯洛在其論文《人類激勵理論》中首次提出需求層次理論，作者將人類需求按階梯的方式分為高低五種，從低到高依次為：生理需求、安全需求、歸屬和愛的需求、尊重需求以及自我實現(xiàn)需求[1]。

福利多元主義起源于1978年英國《沃爾芬德的志愿組織的未來報告》，報告中主張將社會志愿組織也納入社會福利的提供者之列，將福利多元主義運用于英國社會政策的實踐[2]。因此王倩在其嵌入式養(yǎng)老研究中心提到：國家在構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)提供體系，應(yīng)堅持福利多元主義原則，放寬養(yǎng)老服務(wù)供給機構(gòu)的準入門檻，鼓勵民間組織，志愿組織等社會化力量參與養(yǎng)老服務(wù)供給工作[3]。

2.N 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

2.1?? N 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀

N 社區(qū)是一個擁有一萬多人的大社區(qū)，僅60歲以上的老人就有近2800人，居民需求和矛盾復(fù)雜多樣。近年來，經(jīng)過街辦和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)過多方考察，引入第三方企業(yè)。該公司入駐 N 社區(qū)后整合社區(qū)資源，根據(jù)居民需求，開辦了社區(qū)餐廳、社區(qū)日間照料中心、建立零售超市等。在就餐方面：社區(qū)餐廳開業(yè)以來，為居民提供了品種多樣、營養(yǎng)健康的餐飲，并對65歲以上居民實行價格優(yōu)惠，截止到2019年3月，辦理就餐卡的居民人數(shù)已達900多人，日接待居民200余人次。目前，社區(qū)餐廳已開通免費上門送餐服務(wù)項目，解決了部分老年居民不方便到餐廳用餐的問題。受訪者王女士說：“這里的飯菜很不錯，有時候不想做飯來這里很方便”;在醫(yī)療方面：當前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站是社區(qū)主要的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，承擔了絕大部分的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并提供了最基本的醫(yī)療服務(wù)[7]。社區(qū)老年居民可以在此進行簡單的疾病治療，如：感冒、輸液、開藥等。并且65歲及65歲以上老人每年可以在此進行免費的醫(yī)療體檢，建立居民健康檔案。然而，從整體上來說，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站規(guī)模小，醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備缺乏，與社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老需求不匹配，無法滿足社區(qū)老人的大病預(yù)防和治療需求。社區(qū)醫(yī)院在將管理權(quán)交給政府后，成為了市屬醫(yī)院，與社區(qū)醫(yī)療管理相獨立。但是由于與社區(qū)老人居住區(qū)域相鄰，社區(qū)老人會選擇在醫(yī)院內(nèi)進行身體檢查和部分疾病的手術(shù)治療;在休閑娛樂方面：由政府投資修筑的公園為老年住民提供了休閑文娛交際場所。社區(qū)老年居民可以散步，運動以及進行棋牌類活動，極大的便利了老年人的生活。此外，由三方企業(yè)建立的“鮮零售”超市為轄區(qū)居民提供新鮮、低價的商品，方便了社區(qū)老年居民的日常生活。而且超市還承擔著另一個社會責任 -- 那就是社區(qū)與“鮮零售”超市合作，設(shè)立的志愿者“積分兌獎制度”。這有利于社區(qū)提高基層社會治理能力和激發(fā)志愿者參與社區(qū)工作的積極性。但是社區(qū)內(nèi)的志愿者以老年積極分子為主，未能調(diào)動各方力量。

2.2?? N 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀

在社區(qū)養(yǎng)老部分，N 社區(qū)主要提供日間照料服務(wù)[5]。中心采取無償 +低償+ 有償?shù)氖召M模式，由其家人早送晚接。根據(jù)社區(qū)王主任介紹：“日間照料中心主要是給老年人一個休息的場所，由專業(yè)人員陪同，除了陪同上廁所、理療等專業(yè)服務(wù)，還會陪同老人散步、唱歌、聊天、聽廣播等娛樂活動。在日間照料中心運行過程中，社區(qū)與企業(yè)聯(lián)手對500位老年人進行入戶調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示，老年人家庭對開展24小時專業(yè)照料有較強需求，呼聲更高，但目前日間照料中心硬件設(shè)施設(shè)備不具備接待條件，社區(qū)也在積極爭取政府資金扶持，以期為居民提供助潔助浴助聽助行等更加完善的照料、護理硬件設(shè)施，滿足居民對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求。而在居家養(yǎng)老服務(wù)方面，N 社區(qū)為老人提供代購服務(wù)，但也僅限于日常生活用品的購買。也會上門幫助老年人理發(fā)和家政服務(wù)，只收取小額費用。同時，也提供理療服務(wù)，只需繳納99元，便可以享受全年的理療服務(wù)。而為老人提供深層次的護理康復(fù)以及精神疏導(dǎo)服務(wù)還很缺乏。

綜上所述，N 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機制還不完善。此外，N 社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)主導(dǎo)方是社區(qū)，社會力量幾乎沒有參與。太原市的社會力量還處于不成熟狀態(tài)，對老年人的社區(qū)服務(wù)關(guān)注是不夠的，達不到實際中老年人在城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的期許。

2.3?? N 社區(qū)養(yǎng)老精神娛樂服務(wù)現(xiàn)狀

N 社區(qū)為老年居民提供“老年大學”的學習活動。此項活動沒有條件約束，可以讓老人自由加入自己喜歡的活動。目前老年大學開設(shè)的課程包括：聲樂、舞蹈、心理講座、樂器、社區(qū)影院、智能手機入門、模特、書法繪畫等方面，固定的場所、固定的時間、固定的老師，使居民生活過得更充實、樂觀和富有情趣，形成了深厚的學習氛圍。社區(qū)堅持“自愿、量力、社會需求和個人志趣相結(jié)合”的原則，引導(dǎo)、鼓勵和支持社區(qū)老年人發(fā)揮余熱，參與社區(qū)建設(shè)和服務(wù)，在所有授課老師中，大多數(shù)是社區(qū)本地熱心公益、專業(yè)過硬的老年志愿者。“老年大學”的設(shè)立大大豐富了老人們的生活，而且還有助于滿足老人們的社交需求。目前有300多位老人參與其中。N 社區(qū)對老年居民的日常娛樂活動關(guān)注度很高，但是卻缺乏團體活動和大型的文藝活動，讓更多老人參與進來。

3提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的對策

3.1?? 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式

N 社區(qū)王主任表示“：目前社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療方面的交叉點不足。”所以將養(yǎng)老與醫(yī)療更好的結(jié)合起來，加強社區(qū)與醫(yī)院的合作有利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和老人們的歸屬感。第一，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)院保持合作關(guān)系，充分利用醫(yī)院的各項資源。因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所能提供的資源不足以滿足社區(qū)內(nèi)老年居民的需求，而且原來隸屬于企業(yè)的醫(yī)院在收歸政府后，醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平大大提高，最主要的是其離居民住宅區(qū)近，方便了老年居民的出行。所以可以將兩者聯(lián)系起來，加強合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢，將成效最大化。第二，可以與高校合作，從高校吸收專業(yè)的教師和學生，提供有效的醫(yī)療支持，并且還可以吸納來自高校的志愿者，為老年居民提供上門服務(wù)，包括打掃居室，送飯做飯，整理衣物，陪同上醫(yī)院等。第三，在日間照料方面，可以設(shè)立留宿床位，為那些不能每日接送的被照顧者家屬提供方便。此外日間照料也可以擴展服務(wù)項目，如康復(fù)訓(xùn)練，日常身體檢查等。在居家養(yǎng)老方面，增加上門日常醫(yī)療檢查等專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)人員可以由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站聯(lián)合醫(yī)院組合成“流動”檢查隊，每周檢查一次，專門為高齡老人或腿腳不方便抑或生病等的老人們提供服務(wù)，讓他們可以足不出戶的更加方便的享受到檢查。

3.2?? 加強醫(yī)療保健服務(wù)

了解和掌握社區(qū)老年人的基本情況，可以采用不定期醫(yī)療知識講座的方法，與醫(yī)院醫(yī)師聯(lián)系，針對社區(qū)老人存在的身體健康問題進行講解;聘用專業(yè)的護理工作人員，對那些需要短期護理比如手術(shù)后的需要恢復(fù)保健的老人提供臨時性服務(wù);有效鏈接護工機構(gòu)，為那些需要長期照顧的老年人提供專業(yè)的有效的實惠的治療和護理[4];與高校中護理專業(yè)的學生相鏈接，將 N 社區(qū)作為實習或者志愿服務(wù)的場所，既可以提高學生的能力，也能為老人提供專業(yè)服務(wù);社區(qū)內(nèi)長期開設(shè)心理健康咨詢室，為那些有需要的老人提供排解痛苦獲得安慰和解決方案的服務(wù)。

3.3?? 增加娛樂服務(wù)項目

主要幫助老年人擺脫孤獨，促進心智健康：組織社區(qū)志愿者，與老人交流或者陪老人散步等，傾聽老人心聲，在與老人互動交流中使老人收獲幸福感。在需求理論中可以看到，老人不僅僅有生理和安全的需要，更有歸屬和愛的需要，這就需要別人的關(guān)懷和關(guān)愛，在關(guān)注中收獲幸福;與小學合作，在周末舉行“慰問老人”的活動，在老人家中表演節(jié)目以及交流，或者在初小學舉辦運動會或文藝演出等晚會時，可以給老人提供參與或者觀看的機會;舉辦書法、棋牌、歌詠等比賽活動，豐富老年人的文化娛樂生活等[6]。

3.4充分發(fā)揮社區(qū)組織和社會工作者的作用

在福利多元主義中主張福利來源的多元化，鼓勵社會組織的參與，正是看到了社會組織在社區(qū)發(fā)展中的獨特作用。社會工作者是可以運用專業(yè)的方法和價值觀幫助遇到困難的人們度過難關(guān)，發(fā)掘潛能，提升其解決問題的能力。

而N 社區(qū)缺乏社會組織和專業(yè)社會工作者的介入。首先，與山西高校中開設(shè)社會工作專業(yè)的教師與學生合作，將 N 社區(qū)作為實習工作的場所進行服務(wù)，從而提供專業(yè)支持和人員協(xié)助。其次尋求專業(yè)社會組織的幫助，從提供健康咨詢的專業(yè)社會組織為著眼點，滿足社區(qū)老人最基礎(chǔ)的健康需求入手，逐漸擴大服務(wù)面：康復(fù)訓(xùn)練及心理治療等。最后，由于太原市社會工作發(fā)展尚不完善，可以與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較快的社區(qū)合作，學習好的經(jīng)驗，共同努力探索 N 社區(qū)的發(fā)展之路。

4?????? 結(jié)語

通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn) N 社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)中出現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療層次低、居家養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老模式尚不完善，社會力量介入少，大型文藝活動少等問題。針對這些問題，N 社區(qū)可以從完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老模式，健全醫(yī)療保健和精神娛樂方面的服務(wù)幫助、充分發(fā)揮社區(qū)組織和社會工作者的作用等方面解決，以保障老年人權(quán)益，增強老年人生活的幸福感和對美好生活的向往。

參考文獻：

[1]??? Zhang Liyan， Li Chuang. 馬斯洛需求層次理論視閾下社區(qū)養(yǎng)老途徑探究[J]. 行政與法，2019，000（001）：62-69.

[2]??? 陳東. 中國社會政策多中心結(jié)構(gòu)研究[D].2012.

[3]??? 王倩. 人口老齡化背景下城市社區(qū) " 嵌入式" 養(yǎng)老模式研究——以合肥市廬陽區(qū)為例[J]. 安徽行政學院學報，2019，49（01）：104-110.

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[5]??? 劉洪海. 我國社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究[D]. 天津大學.

[6]??? 李曉娟. 我國社區(qū)養(yǎng)老保障模式服務(wù)內(nèi)容探析[D]. 武漢科技大學，2008.

[7]??? 艾昕， 史健勇. 上海醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)需求狀況及對策建議[J]. 科學發(fā)展，2019.

作者簡介：

郝佳璇，女，漢族，1999.1，山西太原，西北大學哲學學院，本科，研究方向：社區(qū)工作。