ICU患者醫院感染的相關影響因素及早期PCT檢測的臨床預測價值

胡麗娟

[摘要] 目的 探討降鈣素原（PCT）檢測對重癥加強護理病房（ICU）患者醫院感染預測價值。方法 方便選取2017年1月—2018年2月入住該院ICU的患者312例為研究對象，統計312例患者醫院感染發生率，對比不同PCT水平、是否預防性應用抗菌藥物患者之間醫院感染發生率，進行與ICU醫院感染相關的危險因素單因素分析，然后對于ICU醫院感染相關的危險因素進行Logistic多因素分析。結果? 312例患者中發生醫院感染74例，醫院感染發生率23.72%，經單因素分析顯示，年齡>60歲、PCT水平>0.5 μg/L、血管內置管、泌尿道置管、氣道插管、住院時間>14 d、未預防應用抗菌藥物的ICU患者的醫院感染發生率顯著升高（χ2=6.094、11.098、14.018、12.984、8.327、9.198、6.329，P<0.05）; PCT≥0.5 μg/L時預測ICU醫院感染靈敏度為71.62%（53/74），特異度為96.22%（229/238），陰性預測值91.60%（238/250），陽性預測值85.48%（53/62）;PCT臨界值為2.0 μg/L時預測醫院感染靈敏度91.53%（54/59），特異度99.21%（251/253），陰性預測值98.05%（251/256），陽性預測值96.43%（54/56）。結論 導致ICU患者發生醫院感染的危險因素較多，檢測PCT值有助于預測發生醫院感染的危險性，并提前進行相關干預，以降低醫院感染發生率。

[關鍵詞] 重癥加強護理病房;醫院感染;降鈣素原;危險因素

[中圖分類號] R459? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0020-04

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of procalcitonin （PCT） detection in nosocomial infection in patients in intensive care unit （ICU）. Methods A total of 312 patients who were admitted to the hospital from January 2017 to February 2018 were convenient selected as the research object. The incidence of nosocomial infection among 312 patients was compared. A single factor analysis of risk factors related to ICU nosocomial infection was performed， and then a logistic multivariate analysis of risk factors related to ICU nosocomial infection was performed. Results Of the 312 patients， 74 had nosocomial infections， and the incidence of nosocomial infections was 23.72%. Univariate analysis showed that nosocomial infections occurred in ICU patients with age> 60 years old， PCT level> 0.5 μg/L， intravascular catheter， urinary catheterization， airway intubation， and hospital stay>14 d， without antimicrobial application， the rate increased significantly. （χ2=6.094，11.098，14.018，12.984， 8.327， 9.198， 6.329， P<0.05）. When PCT≥0.5 μg/L， the ICU hospital infection sensitivity was predicted to be 71.62% （53/74）， the specificity was 96.22% （229/238）， the negative predictive value was 91.60% （238/250）， and the positive predictive value was 85.48%（53/62）. When the PCT cut-off value was 2.0 μg/L， the predicted hospital infection sensitivity was 91.53% （54/59）， specificity was 99.21% （251/253）， negative predictive value was 98.05% （251/256）， positive predictive value was 96.43% （54/56）. Conclusion There are many risk factors leading to nosocomial infections in ICU patients， and the detection of PCT value can help to predict the risk of nosocomial infections and carry out related interventions in advance to reduce the incidence of nosocomial infections.

[Key words] Intensive care unit; Nosocomial infection; Procalcitonin; Risk factors

醫院感染主要是指患者在住院期間及出院后48 h內所獲得的感染。重癥加強護理病房（Intensive care unit，ICU）是搶救危急重癥患者的重要場所，入住ICU患者的病情較為危重，機體的免疫功能減退，對外界的抵抗能力較弱，加之患者需要接受侵入性的診斷與治療，使發生醫院感染的危險性顯著加重[1-2]。ICU患者一旦發生醫院感染，則會使原發疾病病情加重，使疾病的治療難度加大，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重影響，因此如何降低ICU患者醫院感染發生率一直是臨床學者關注的重點[3]。近年來，有研究顯示監測感染相關指標可有效降低醫院感染的發生率[4]，降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種降鈣素前體，其與患者感染所引發的膿毒性休克、炎性反應綜合征等全身感染的嚴重程度及預后具有一定的相關性，檢測PCT有助于對醫院感染程度進行判斷，以往大多是定性研究，缺少PCT臨界值對感染預測的相關研究，因此該研究對2017年1月—2018年2月入住該院的312例ICU的患者醫院感染的相關影響因素及早期PCT檢測的臨床預測價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取入住該院ICU的患者312例為研究對象。納入標準：①入住ICU時無感染現象;②患者及其家屬對該研究知情，并簽署知情同意書;③該研究通過醫院倫理委員會批準。排除標準：①伴免疫缺陷疾病者;②伴精神性疾病者;③伴尿毒癥者。

312例患者中男198例、女114例;年齡42～76歲，平均年齡（58.93±6.74）歲;住院時間3～56 d，平均（19.87±4.52）d。原發疾病包括急性腦卒中、結腸癌術后、系統性紅斑狼瘡、重度顱腦損傷、多發傷、消化道穿孔、慢性阻塞性肺疾病等。

1.2? 方法

所有患者在入住ICU后均給予機械通氣、控制出血、腸內外營養支持、液體復蘇等生命支持治療。對比不同年齡、性別、PCT水平、是否預防性應用抗菌藥物、是否氣管插管、泌尿道置管、血管內置管及住院時間患者之間醫院感染發生率。其中PCT檢查方法：在患者入院后抽取清晨空腹靜脈血2 mL，應用酶聯免疫吸附法檢測，所有操作均嚴格按照試劑盒說明進行。

1.3? 觀察指標

①統計醫院感染發生率，醫院感染根據中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[5]判斷;②對比不同年齡、性別、PCT水平、是否預防性應用抗菌藥物、是否氣管插管、泌尿道置管、血管內置管及住院時間患者之間醫院感染發生率;③分析與ICU患者發生醫院感染相關的危險因素;④分析不同臨界值PCT預測ICU醫院感染的特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗。危險因素分析應用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 醫院感染發生情況及單因素分析

312例患者中發生醫院感染74例，醫院感染發生率23.72%，經單因素分析顯示，年齡>60歲、PCT水平>0.5 μg/L、血管內置管、泌尿道置管、氣道插管、住院時間>14 d、未預防應用抗菌藥物的ICU患者的醫院感染發生率顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2? ICU患者醫院感染Logistic多因素分析

經Logistic回歸分析顯示，年齡>60歲、PCT>0.5 μg/L、血管內置管、泌尿道置管、氣道插管、住院時間>14 d均是ICU患者發生醫院感染的高危因素，見表2。

2.3? 不同臨界值PCT預測ICU醫院感染預測價值分析

PCT≥0.5 μg/L時預測ICU醫院感染靈敏度為71.62%（53/74），特異度為96.22%（229/238），陰性預測值91.60%（238/250），陽性預測值85.48%（53/62）;PCT臨界值為2.0 μg/L時預測醫院感染靈敏度91.53%（54/59），特異度99.21%（251/253），陰性預測值98.05%（251/256），陽性預測值96.43%（54/56），見表3、4。

3? 討論

ICU是醫院的特殊科室，由于患者病情較重且病種復雜，在治療的同時極易會發生醫院感染，ICU患者發生醫院感染后，可使原發疾病病情加重，使治療難度加大，危及患者的生命安全同時還會給患者增加經濟負擔[6]。有效監控醫院感染及降低醫院感染發生率是各大醫院工作的重點，對于醫院感染患者早期診斷[7-9]。早期治療，有助于改善患者預后，具有較高的臨床意義。據相關研究表明，當患者在發生醫院感染后，血清中的炎癥因子水平會明顯升高，特別是感染初期，部分炎癥因子水平會大幅度上升[8-10]。血清C反應蛋白、白細胞計數是臨床用于評價感染的常用指標，但此類指標極易受到其他因素影響，特異度不高。

較多研究顯示，導致ICU患者發生醫院感染的危險因素較多[11-13]，在該研究對ICU患者醫院感染影響因素分析中顯示，年齡>60歲、PCT>0.5 μg/L、血管內置管、泌尿道置管、氣道插管、住院時間>14 d、未預防應用抗菌藥物均是ICU患者發生醫院感染的高危因素。年齡作為其危險因素主要是因為年齡>60歲的患者常伴有較多的基礎病，機體各器官的功能出現衰退，對外界的抵抗力較低，進而使發生醫院感染的危險性增加，這與以往文獻報道結果一致;PCT是一種降鈣素前肽物質，在正常情況下機體中PCT水平極低，當機體感染真菌、細菌時，在內毒素和炎癥介質的介導下，PCT水平則明顯升高，而當機體發生自身免疫性疾病及病毒感染時其水平并無明顯上升，因此臨床中常將PCT作為鑒別病毒感染與細菌感染的重要指標，因此當PCT水平升高時，說明患者機體出現感染，醫院感染危險性升高[14]。血管內置管、泌尿道置管、氣道插管作為ICU患者發生醫院感染的危險因素，分析其主要原因是因為以上均為侵入性操作，會使氣管壁、皮膚及皮下組織受到不同程度的損傷，病原菌可趁機侵入體內，并可沿著氣管壁下移等，會使血流感染、呼吸道感染、泌尿感染的發生率增加;對于主要時間>14 d的患者，隨著住院時間的延長，患者與病原菌接觸的概率增多[15]。此外，患者住院時間長，身體的抵抗能力也較弱，因此也能增加醫院感染的風險。因此應針對以上危險因素做出相應預防措施，在實施侵入性操作時要嚴格遵循無菌操作，對于年齡大的患者實施更加有效的護理。葉云燕等[16]研究肯定了，血清PCT、CRP和血小板可用于評估重癥感染患者的病情程度，PCT的水平的感染的程度成正相關。馬風華等[17]研究表明，腰椎術后應積極進行PCT、CRP、ESR等指標水平的檢查，當PCT>2.0 μg/L時應給予早期感染的預防治療，與該研究所得結果相似[17]。中華醫學會兒科學分會醫院感染管理與控制專業委員會在2019中指出，PCT是早期侵襲性細菌感染的重要標志物，血清PCT>2.0 μg/L是提示高度懷疑全身細菌感染[18]。在該研究中對不同臨界值PCT預測ICU醫院感染預測價值分析中顯示，當PCT閥值為2.0 μg/L時預測醫院感染靈敏度91.53%（54/59），特異度99.21%（251/253），陰性預測值98.05%（251/256），陽性預測值96.43%（54/56），其靈敏度等指標優于閥值為0.5 μg/L時，說明當PCT閥值在2.0 μg/L其對醫院感染預測價值最高。

綜上所述，導致ICU患者發生醫院感染的危險因素較多，檢測PCT值有助于預測醫院感染的發生，并提前進行相關干預，以降低醫院感染發生率。

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（收稿日期：2020-04-22）