公立醫院成本核算問題及優化建議

王蕾

摘 要：公立醫院與私立醫院最大的不同之處在于，公立醫院在保障自身經濟效益的同時還需要承擔更多的社會責任，然而相應市場經濟的發展強調的是公平競爭，優勝劣汰，則需要公立醫院在更為嚴峻的競爭環境中提供的服務水平不僅具備較高的醫療水平和優質的醫療服務，還要解決當前醫療費用較高的問題。隨著我國醫療制度的改革，公立醫院即將會面對自負盈虧的情況，這種形式需要公立醫院通過改善優化成本核算來解決面對的壓力和機遇。但是就縣級公立醫院而言，由于其發展起源較遲，在深化改革制度的過程中依舊存在很多問題，因此本文通過對公立醫院成本核算存在的問題進行梳理分析，繼而針對性的提出行之有效的優化策略。

關鍵詞：公立醫院? 成本核算? 問題? 優化建議

面對市場經濟的公平競爭、優勝劣汰的核心理念，公立醫院作為我國政府部門進行投資導向的企業，并未在原有制度之下建立相應的成本核算體系，或者部分公立醫院雖然建立的成本核算管理體系，但是由于其缺乏完善性，基于這種經營模式使得公立醫院存在嚴重的資源浪費現象，這樣不僅會導致公立醫院的經營成本增加，還會浪費一定的社會資源。因此，我國公立醫院需要在經營管理過程中引進成本核算管理，構建高效率、低成本、優質的經營管理模式，從而達到降低企業經營成本，提升服務水平，實現可持續發展的目的。

一、公立醫院成本核算的作用

其一，強化成本核算能夠有助于公立醫院提升各項效益。通過有效開展成本核算管理工作，能夠減低醫院各部門、各科室資源的消耗程度，節約各項成本，從而最大化提升醫院的經濟效益和社會效益。

其二，強化成本核算有助于提高競爭水平。想要保障成本核算有效開展，就必須不斷提高公立醫院財務管理能力以及自身醫療服務水平，這樣有助于醫院基于激勵的市場競爭環境，能夠突出其更強的競爭能力。

其三，強化成本核算有助于公立醫院實現資源最優化配置。公立醫院的投資主要來源是我國政府部門，通過開展成本核算可以對醫院實際財政資金的補償成產進行衡量，從而有助于明確公立醫院服務職能的成本，繼而提高補償率，實現資源的最優化配置。

二、公立醫院成本核算存在的主要問題

（一）公立醫院對成本核算意識薄弱化

成本核算在公立醫院當中存在許久，雖然近年來一直對核算的方式展開深入的研究，提出作業成本等多種方法，但是由于多數公立醫院內部思想管理落后，僅將成本核算應用在各科室績效發放方面。雖然政府部門不斷宣傳成本核算對醫院的重要性，尤其是在等級評審要求當中明確了成本核算的要求。但是由于醫院思想認知層面對其認知不足，只是為了應付上級的檢查，落實不到位既定的各項制度，使得成本數據成為上級部門的工作，但并未真正應用到醫院內部管理工作當中。

（二）公立醫院組織機構體系缺乏完善性

其一，基于新醫改的背景我國相關部門多次強調需要強化公立醫院成本核算，雖然2010年新的《醫院財務制度》中對公立醫院各科室成本核算以及具體核算對象進行了深入的講解，但是并未出臺相關有效的操作及規范，從而制定統一化的方式及準則。

其二，在我國公立醫院內部中，規范科學的成本核算管理制定以及健全的成本核算體系是公立醫院開展成本核算的有力保障。但是就當前成本目標規劃、實施以及最終結果的的應用，都缺乏相應制度的管控，制約程度不足，從而無法保障成本核算的規范化和合理化。

（三）缺少有效的監管機制及措施

公立醫院成本核算工作不僅局限于醫院內部管理工作，同時對政府的相關政策也提供了有效的依據。關于2010年我國五部委發布的《關于醫院改革試點的指導意見》中強調，基于成本核算的基礎，降低藥物及治療環節中大型檢查的價格，對醫療服務的價格進行合理的管控，同時通過增加政府部門的投資等形式對公立醫院做出一定的補償。但是目前數據上報后，并未將醫院核算成本進行統一性的對比分析，從而會影響醫院開展成本核算的積極性，由于未建立監管醫院數據精確性及有效性的評估體系，使得公立醫院無法構成有效的制衡及獎懲制度。

三、公立醫院成本核算的優化建議

（一）增強對成本核算的認知程度

在我國公立醫院內部，提高對成本核算認識不僅是醫院管理層的工作，更是需要醫院全體工作人員的重視。首先，醫院管理人員需要針對工作人員開展成本核算相關內容的培訓活動，促使其認識到成本核算的重要性，從思想認知層面進行改善。醫院管理人員組織建立成本核算小組，推動全體工作人員共同參與其中。其次，對引導部門配備專門的核算人員，建立符合公立醫院實際發展需求的成本核算制度。將成本核算與醫院戰略目標相互結合，有效避免成本核算工作只針對于各科室績效的獎勵內容。

（二）健全公立醫院組織結構體系

公立醫院應當結合自身實際的情況及需求，由管理層直接進行組織，構建成本核算的相關管理制度，保障醫院各部門之間分工清晰，充分的展開協作，促使成本核算有章可循，更是保障成本核算最終數據信息有效性的重要基礎內容。此外，公立醫院由于其自身特殊的行業性質，所提供的服務內容也相對復雜化，不僅需要公立醫院實施主體力量的參與，還需要我國政府部門的支持和引導。政府部門應當以公立醫院為主要考量角度，推行相關的操作內容及標準，加強了組織體系的建立，根據統一制定的標準，為政府對公立醫院進行有效的管理提供有力保障。

（三）建立有效的監管機制及措施

其一，為了保障我國公立醫院實現成本核算的規范化以及法制化，政府部門需要結合公立醫院實際的發展情況制定成本核算相應的政策以及行業規范性準則，對法律法規的權威性、制約性有所加強。

其二，與醫院績效考核制度相掛鉤，構建有效的考核評估體系，對內部控制目標相關的成本指標展開全面性的分析，科學合理的制定績效考核指標，與相類型、同等級的公立醫院內部相似項目成本核算的最終結果進行對比分析，可以在合理范疇內進行公開。在考核前，應當不斷加強問責機制，確保能夠在考核完成后落實其責任主體。通過開展獎懲機制，在激發公立醫院開展成本核算積極性的同時防止監管工作“形式化”。

四、結束語

綜上所述，基于當前醫改的發展背景，我國公立醫院想要適應當前的市場競爭環境，提升自身競爭水平，保障自身穩定健康的長久發展，引進且加強成本核算管理工作是必要手段。雖然當前公立醫院成本核算的基礎較為薄弱，依舊存在很多問題，但是隨著公立醫院改善傳統理念，進行創新改革，積極滿足當前時代發展的要求，完善優化成本核算管理體系，結合自身實際情況建立符合自身的成本管理模式，從而能夠有效降低公立醫院經營成本，保障服務的優質性，實現可持續發展。

參考文獻

[1]孫魯紅，周金玲.公立醫院成本核算實施與推廣的政府管理建議[J].中國衛生經濟，2017.

[2]馮秀琴.縣級醫院成本管理中存在的問題及對策分析[J].經貿實踐，2018.

[3]姜文霞.關于醫療單位成本核算的問題及對策淺談[J].納稅，2019.