新醫改背景下如何提高公立醫院財務管理水平

唐劍鋒

【摘要】隨著醫保支付制度、“藥品零差價”等一系列新醫改政策的陸續實施，公立醫院經濟運營管理的外部環境發生了明顯的變化，而財務管理工作也隨之收到了很大影響。基于此，本文新醫改背景下公立醫院財務管理所受到的影響進行了分析，同時為公立醫院財務管理水平的提升提出了一些建議，希望能夠對當前公立醫院的財務管理工作有所幫助。

【關鍵詞】新醫改;公立醫院;財務管理

在新醫改政策的支持下，我國公共醫療服務體系得到了進一步完善，公立醫院的可持續發展潛力也得到了進一步提升，但從財務管理的角度來看，新醫改也同樣給公立醫院帶來了很大的挑戰，而要想實現對這一挑戰的應對，自然也就需要將新醫改背景下財務管理工作所受影響明確下來，同時以提升財務管理水平為目標，對合理應對措施展開探索。

一、新醫改對公立醫院財務管理工作的影響

（一）醫療收入結構變化

在新醫改政策的影響下，公立醫院的藥品加成被取消，醫療技術服務的收費標準明顯降低，而各項大型檢查的收費則相應增加，這些都對醫院的醫療收入結構產生了很大的影響。以“藥品零差價”政策為例，由于公立醫院所銷售藥品的流通環節比較多，因此在該政策實施之前，藥品銷售價格一直都處于“虛高”的狀態，而藥品銷售收入在醫院總收入中的占比也比較高。然而隨著“藥品零差價”政策的實行，公立醫院只能按照原價進行藥品銷售，其銷售利潤僅來源于政府提供的銷售補貼，與之前的藥品銷售利潤相比存在著巨大差距，這不僅使醫院的醫療收入結構發生了變化，同時也會破壞醫院的收支平衡，并給經營管理帶來很多困難。

（二）財務風險明顯增加

新醫保背景下的公立醫院財務風險主要來源于醫保支付方式改革。首先，新醫保支付方式以預付制為核心，醫療保險機構會提前將醫療費用支付給公立醫院，由于支付時醫療費用并未實際發生，其具體支付金額只是按照一定標準得到的計算結果，因此一旦公立醫院在提供診療服務時出現了偏差，那么就很容易出現實際醫療支出超出預付醫療費用的情況，而醫院也會因此面臨醫保虧損風險。其次，新醫保支付制度要求醫療保險機構應按照病種進行付費結算，并為各個病種的費用支付提供了明確標準，但由于各病種支付標準的更新存在一定滯后性，而診療服務支出又很容易受到意外因素的影響，因此在醫保回款周期較長的情況下，醫院同樣會承擔一定的醫保虧損風險。最后，當前醫療保險機構的醫保基金比例較低，在對公立醫院的應收醫保費用進行支付時，經常會出現一定的資金缺口，如果公立醫院醫保費因此而被拖欠，那么醫院的經營管理資金周轉就會變得異常緊張，而這也正是醫保支付方式改革給醫院帶來的又一財務風險。

（三）財務管理壓力加大

受公立醫院薪酬制度改革的影響，當前公立醫院的公益性得到進一步強化，薪酬制度也更加靈活，在扣除各項成本支出及基金支出后，醫院完全可以將剩余醫療服務收入作為績效獎勵，以提高醫護人員的工作積極性與主動性。但需要注意的是，由于當前薪酬制度下醫護人員收入與醫院收入直接相關，因此一旦醫院因管理水平不足而出現收入虧損，那么醫院醫護人員的薪酬水平也會隨之下降，而要想保證醫護人員的薪酬水平不受影響，則需要進行在財務管理工作做好各項細節問題的處理，這顯然給醫院財務管理工作所帶來了巨大壓力。

二、新醫改背景下提高公立醫院財務管理水平的有效策略

（一）實行全面預算管理

對于公立醫院來說，新醫改所帶來的醫療收入結構變化并不意味著醫療收入的下降，雖然在“藥品零差價”等新醫改政策施行后的一段時間內，醫院醫療收入的確會受到一定程度的影響，但只要能夠將全面預算管理機制落實到位，在全面貫徹新醫改政策要求的同時，對經營管理成本支出進行合理控制，財務收支平衡仍然是能夠得到保證的。例如在醫療服務支出的控制上，就可以對各病種的診療服務支出進行長期統計與準確核定，并根據一段時間內的診療服務支出總額展開成本控制目標預算，這樣既可以保證診療服務支出預算的合理性，同時也能夠避免不必要的診療服務支出，使醫院成本支出隨之降低。

（二）加強財務風險防范

新醫保支付方式的實行雖然給公立醫院帶來了一定的財務風險，但通過針對性的財務管理措施，這些風險基本都能夠得到有效防范。因此對于公立醫院來說，要想實現財務管理水平的有效提升，就必須要在貫徹新醫保支付制度的同時，對自身的財務風險防范意識進行強化，同時從各項財務風險的源頭入手，采取針對性的風險防范措施。例如在按病種支付制度下，公立醫院應加強對醫療費用收支的監督，并對各項診療工作加以規范，以減少診療過程中產生的意外支出，實現對醫保虧損問題的有效規避，而對于醫保費用的支付，則需要與醫療保險機構進行合作，建立統一的醫保費用統籌結算平臺，以保證醫保費用的準時、準確支付。

（三）強化內部控制監督

在醫院薪酬制度改革的背景下，公立醫院醫護人員的個人利益已經與醫院利益緊密聯系在一起，為了實現個人收入與醫院收入的共同提升，各崗位醫護人員基本都會認真、負責的完成各項工作任務，并對醫療服務、設備采購等各方面成本支出加以控制。面對這一情況，公立醫院還需從內控監督工作入手，對醫院成本支出與收入的另一影響因素進行嚴格控制，通過醫療設備采購核查、醫療服務全過程監督等措施來減少不必要的成本支出。這樣一來，在有效的內控監督支持下，公立醫院的醫療服務收入能夠得到穩步提升，財務管理所承受壓力則會隨之消除。

三、結束語

總而言之，新醫改政策的實施對公立醫院財務管理工作提出了巨大的挑戰，對此公立醫院必須要對新醫改的要求與影響進行清晰認知，同時從內控監督、全面預算管理、財務風險防范等方面入手，推動財務管理水平持續提升，這樣才能夠盡快適應新醫改所帶來的各方面影響。

參考文獻：

[1]徐偉.新醫改背景下公立醫院財務管理探析[J].衛生經濟研究，2019，36（2）：68-71.

[2]馮俏珍.試論如何提高公立醫院財務管理水平[J].中國總會計師，2016（8）：106-107.

[3]褚洪輝.新醫改下公立醫院財務管理目標及實現途徑[J].會計之友，2012（16）：72-74.