淺談心內護理風險管理的應用與對策

李東梅

【摘 要】目的： 探討心內科護理工作中存在的潛在的風險，完善相應的工作管理措施，制定常見風險培訓考核等方式，強化風險監控。保持良好的護患關系，提高護理人員的風險意識，加強風險監控，有效減少護理風險的發生。

【關鍵詞】護理;風險;應用

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-289-02

醫療護理風險管理是對環境、設備、醫療護理等風險因素進行綜合管理的活動。近年來隨著心內科介入治療技術的飛速發展，對護理人員的職業道德、技術水平和服務質量提出了更高的要求。及時有效處理護理服務過程中的風險，成為心內科護理管理必須研究的新課題。

1 風險因素分析

1.1 醫護人員服務觀念淡薄 心內科疾病復雜，多數病人對自己病情變動很敏感，對護士的服務態度要求很高。有的護士為了完成當班的各項任務，不能很好地主動與病人溝通 對病人的問題缺乏耐心解釋，對診療護理操作交代含糊不清，用藥前沒有事先說明藥物的不良反應，出現不良反應時就被家屬誤認為護士用錯藥。

1.2 護士的技術水平不高 由于臨床護士大多年資低，知識及經驗缺乏，無法及時掌握新技術、新護理方法。臨床經驗不豐富單獨執行護理操作時易出現差錯，不能熟練使用心電圖機、監護儀等醫療器械，不能及時發現急劇的病情變化而造成不良后果。同時護理只注重護理技術操作，缺乏對病人的心理、健康的了解。對各種惡性心律失常不能及時識別直接危及病人的生命安全。方法 對照組給予心內科護理常規。觀察組除了進行常規護理外，還給予心內科護理隱患風險措施管理。具體措施為（1）建立與完善行之有效的風險管理制度。患者病情具有不可預見性及復雜性，建立健全風險管理制度是應對醫療突發事件的關鍵。（2）注重安全防范工作. 安全管理工作從患者入院開始，貫穿整個住院過程，及時做好入院宣教，并告知住院期間的注意事項，指導患者大便勿屏氣用力，以免發生意外。同時讓家屬簽寫宣教告知書，避免引發告知不到位的糾紛。（3）建立和諧護患關系.作為心內科護士，優質的服務態度是避免患者及家屬情緒激動的根本，護理人員積極與患者交流溝通，傾聽患者的訴求，盡量滿足患者心理與生理需求，當無法達到患者的要求時，則及時向領導匯報，尋求最佳解決方案，給予患者更多的人文關懷和情感支持，防止引起不必要的糾紛。

統計學分析 本研究采用SPSS19.0軟件進行數據處理。計量資料用（x±s），以t檢驗，計數資料以（n、%）表示，以x2檢驗，p<0.05表示有統計學意義。

1.3 護士的法律意識欠缺 由于護士沒有與病人及家屬達成有效溝通，對護理行為沒有履行告知義務，導致護理糾紛或投訴的出現。或者是護理記錄不及時，文字字跡潦草，隨意涂改。

1.4 患者特有的高風險性 很多患者是心律失常、心源性休克是心源性猝死的常見原因。一些患者不能適應患病后生活習慣的改變，如老年人大多數病人年老體衰，容易出現跌倒、墜床等風險事件的可能性高。

1.5 環境因素 由于醫院病房加床多等環境管理不善，引發病房內擁擠、噪聲大，造成病人睡眠使病人對環境因素產生不滿。內科工作量較大，護士流失現象嚴重，一些缺乏工作經驗的新分護士工作經驗不多，特別是夜班護士工作繁忙，患者有需求時不能及時滿足，引起患者不滿。護士的溝通能力與法律意識欠缺護士不能與病人及家屬達成有效溝通，對病情、護理行為沒有履行告知義務或告知技巧不當，告知質量不高，是導致護理糾紛或投訴的主要原因。

1.6 心內科病人特有的高風險性 心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性;生活習慣改變：病人不能適應患病后生活習慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數病人年老體衰，伴有浮腫，發生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。

2 防范對策

2.1 重點抓好制度落實 護理人員認真遵守規章制度，實事求是，對于工作中出現的失誤要及時匯報，不可隱瞞情節以贏得補救的時間或措施，科室要嚴格檢查督促各項規章制度的落實情況，護理工作具有連續性等特點，交接班要及時彌補，增強團隊協作精神。

2.2 提高專業技術水平

2.2.1 提高護理人員的綜合素質，強化護理人員專業基本技能培訓，了解心內科疾病的護理常識，提高解決問題的能力，并能夠加強基本功訓練，熟練掌握徒手心肺呼吸和電除顫、監護儀等搶救儀器的操作方法，執行護理部制訂的護士培訓計劃，護士與患者接觸場合最多，不可能完全消除一些護理風險。

2.2.2 嚴守崗位職責 操作規程是醫護人員在長期臨床實踐中經過不斷完善形成的，要清楚職責權限，培養慎獨的職業精神。樹立以人為本的服務理念，積極轉變觀念改變護理模式，提高服務意識。樹立在競爭過程中求生存、求發展的意識。

2.3 建立良好的的護患關系 交流溝通有利于建立良好的護患關系，醫護人員必須樹立以人為本的護理理念，不斷提高溝通能力與技巧。在有創診療操作等高風險操作時，以恰當的語氣向病人及家屬解釋治療措施。在臨床護理工作中，心內科護士與患者交談中要態度誠懇，絕不能敷衍了事，向患者解釋操作目的，不能讓病人過分擔憂緊張，以免加重病情。

2.4 增強護理風險的防范能力 醫務工作者應加強健康教育力度，增強自我防病意識和能力， 提高全民健康素質。一方面要是要做好護理記錄。記錄是護士對病人實施救治的真實反映，護士依法的護理記錄要用科學的態度做到真實、完整記錄，運用專業的醫學術語，做到無漏記、錯記、涂改并保持原記錄。清楚可以辨認提高護理記錄的書寫質量。另一方面是對科室潛在的風險及時進行評估，嚴格執行法律、規章制度，這就需要增強護理人員的法律意識，讓護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。

2.5 加強環境安全管理 首先是合理配置人力資源，可根據患者病情及實際工作量等合理安排班次和護士人數。適當增加病房護士，及時發現異常保證搶救及時到位。適當增加值夜班人數，因為心內科患者夜間陣發性呼吸困難的機率大于白天。其次是對于危重患者，盡量安排在易于觀察的病室或急救室內。

心內科疾病具有病情變化快和死亡率高的特點，護士要有風險意識，及時發現護理風險，給病人提供更加優質安全的護理服務。護理人員不斷增強風險防范意識，減少護理糾紛、護理投訴的案件的發生。

參考文獻

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[2]彭雪花.醫護配合與醫療糾紛j.當代護士20075：22-23.