乳牙活髓切斷術(shù)的應(yīng)用及預(yù)后研究

屈怡靜　張帥

【摘 要】目的： 探討乳牙活髓切斷術(shù)的應(yīng)用效果及預(yù)后。方法：選擇2017年5月—2017年10月期間在本院行乳牙活髓切斷術(shù)治療的92例患兒（患牙共130顆）。根據(jù)術(shù)中蓋髓劑的選擇分為iroot-bp組（患牙32顆）、MTA組（患牙32顆）、vitapex合劑組（患牙33顆）和氫氧化鈣組（患牙33顆），各23例。術(shù)后隨訪18個月，對比4組治療效果。結(jié)果：iroot-bp組手術(shù)成功率（100.00%）和MTA組（100.00%）最高，vitapex合劑組（93.94%）次之，均顯著高于氫氧化鈣組（75.76%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。iroot-bp組、MTA組和vitapex合劑組，三者手術(shù)成功率比較，無顯著差異p>0.05。結(jié)論：乳牙活髓切斷術(shù)治療效果可靠，可優(yōu)先考慮使用iroot-bp作為蓋髓劑，預(yù)后效果較好。

【關(guān)鍵詞】乳牙活髓切斷術(shù);應(yīng)用效果;蓋髓劑;iroot-bp;vitapex合劑

【中圖分類號】R788 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-0275-02

乳牙活髓切斷術(shù)是治療乳牙深齲及早期牙髓炎的重要療法，其可有效保證根髓的正常活性，同時不影響恒牙的生理性萌出，臨床應(yīng)用較多。乳牙活髓切斷術(shù)中去除感染冠部牙髓組織后，需要使用蓋髓劑覆蓋健康根髓的創(chuàng)面，因而需選擇合理的蓋髓劑[1]。本次研究選擇2017年5月—2017年10月期間在本院行乳牙活髓切斷術(shù)治療的92例患兒（患牙共130顆），對比分析了生物陶瓷材料（iroot-bp）、三氧化礦物骨料（MTA）、氫氧化鈣碘仿糊劑（vitapex）和氫氧化鈣四種蓋髓劑的臨床應(yīng)用治療效果及預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2017年10月期間在本院行乳牙活髓切斷術(shù)治療的92例患兒（患牙共130顆）。92例患兒均處于牙根穩(wěn)定期，患牙臨床診斷為深齲或早期牙髓炎。根據(jù)術(shù)中蓋髓劑的選擇分為iroot-bp組（患牙32顆）、MTA組（患牙32顆）、vitapex合劑組（患牙33顆）和氫氧化鈣組（患牙33顆），各23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳牙深齲或早期牙髓炎者，臨床無牙髓癥狀;患牙為第一或第二乳磨牙;X線示牙根無吸收，根分叉及根尖周組織無異常，恒牙胚硬骨板完好;家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非牙根穩(wěn)定期者;無法配合乳牙活髓切斷術(shù)者;頜面部或口腔畸形者;合并系統(tǒng)性疾病者;無法耐受手術(shù)治療者等。iroot-bp組，男12例，女11例，年齡2～5歲，平均3.62±1.51歲;MTA組，男11例，女12例，年齡2～4歲，平均3.14±1.03歲;vitapex合劑組，男13例，女10例，年齡2～5歲，平均3.52±1.46歲;氫氧化鈣組，男12例，女11例，年齡2

作者簡介：屈怡靜，女，漢族，1984年11月生，安徽省宿州市，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事兒童口腔工作，滄州口腔醫(yī)院口腔治療中心，二甲。

～5歲，平均3.48±1.51歲;4組患兒在年齡、性別等一般資料方面，無顯著差異p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

4組患兒均實施STA局部麻醉，上橡皮障，去腐揭髓頂去冠髓，冠髓成形，創(chuàng)面為鮮紅色出血，0.9%生理鹽水沖洗清理創(chuàng)面至不出血，然后放置蓋髓劑：iroot-bp、、MTA合劑、vitapex合劑、氫氧化鈣水糊劑;隨后充入氧化鋅，水門汀墊底，光敏樹脂充填。術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計四組患兒術(shù)后18個月復(fù)查結(jié)果，同時以對側(cè)同一位置正常牙齒作為參照，評估治療效果：成功，患牙無任何不適感，叩齒無癥狀，患牙無松動， X片復(fù)查顯示切髓斷面處有牙本質(zhì)橋形成，牙根無吸收，根分叉及根尖周組織無異常;失敗，患牙出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合疼痛、松動等異常表現(xiàn)，X片復(fù)查顯示存在牙根明顯吸收、根尖病變及根分叉下陰影等病變者等[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗;采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

iroot-bp組和MTA組手術(shù)成功率最高，vitapex合劑組次之，三者均顯著高于氫氧化鈣組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。

3 討論

齲病是兒童常見病，多發(fā)病。由于乳牙自身的解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、礦化程度及所處環(huán)境等因素導(dǎo)致乳牙較恒牙易于患齲。且乳牙齲蝕進展速度較快，自覺癥狀不明顯，乳牙嚴(yán)重齲壞會引起疼痛、感染，誘發(fā)牙髓炎和根尖周炎等表現(xiàn)，若不及時清除可影響根尖周組織，甚至導(dǎo)致乳牙早失及影響繼承恒牙胚發(fā)育萌出，嚴(yán)重影響患兒身心健康，造成生活質(zhì)量下降。乳牙活髓切斷術(shù)則可以切除齲壞及感染的牙髓組織，同時保持根髓的正常活力，進而使乳牙可以達到生理性的替換。

乳牙活髓切斷術(shù)中必須選擇合理的蓋髓劑，目前臨床使用的蓋髓劑類型較多，主要包括為氫氧化鈣、vitapex、戊二醛、甲醛甲酚等，但是各類蓋髓劑的治療效果差異尚不明確，有待進一步分析。氫氧化鈣是蓋髓劑的最常見成分，其本身呈堿性，具有中和酸性環(huán)境，抑制細(xì)菌增殖與擴散，促進牙髓組織礦化等特征，抗菌活性較好，具有生物穩(wěn)定性好、毒性低等有點，故臨床應(yīng)用廣泛。但是，氫氧化鈣的強堿性易誘導(dǎo)蛋白質(zhì)分解，因而其與牙髓組織接觸后，可迅速產(chǎn)生根內(nèi)吸收現(xiàn)象，進而導(dǎo)致乳牙活髓切斷術(shù)治療失敗。活髓切斷術(shù)相關(guān)文獻報道顯示，對于年輕恒牙而言，氫氧化鈣作為蓋髓劑的治療成功率較高，但是乳牙活髓切斷術(shù)不建議采用該類蓋髓劑[3]。為此，口腔科領(lǐng)域?qū)溲趸}成分的蓋髓劑進行了優(yōu)化，增加了碘仿成分，改變其強堿性，提高了抗炎效果，可有效減少根髓的蛋白水解，明顯抑制根內(nèi)吸收現(xiàn)象，保持了根髓的正常生理性吸收。此外，近年來生物陶瓷材料迅速發(fā)展，其中以iroot-bp、MTA為代表的蓋髓劑臨床應(yīng)用較多，其良好的生物學(xué)活性、封閉性及抗菌性、無細(xì)胞毒性等優(yōu)點，使其臨床療效極佳。文獻報道普遍認(rèn)為iroot-bp用于乳牙活髓切斷術(shù)，臨床治療效果最為理想[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，iroot-bp組手術(shù)成功率（100.00%）和MTA組（100.00%）最高，vitapex合劑組（93.94%）次之，均顯著高于氫氧化鈣組（75.76%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），iroot-bp組、MTA組和vitapex合劑組，三者手術(shù)成功率比較，無顯著差異p>0.05，成功率均較高，可知vitapex合劑的蓋髓效果也較好，vitapex的殺菌力強，與蛋白結(jié)合后性質(zhì)穩(wěn)定，形成一個固定組織層，因而不易刺激根周組織，可有效保持根部牙髓活力，但是vitapex對牙髓炎癥的控制能力不佳，部分患者可在治療后較長一段時間后出現(xiàn)根尖炎癥，其臨床療效略有不足。此外，MTA容易使牙齒變色而且操作復(fù)雜，需要專門的MTA輸送器及成型器，價格昂貴，凝固時間長等缺點，故應(yīng)優(yōu)先考慮使用iroot-bp，或根據(jù)患兒恒牙萌出情況，選擇相對合理的蓋髓劑[5]。

綜上所述，乳牙活髓切斷術(shù)治療效果可靠，可優(yōu)先考慮使用iroot-bp合劑作為蓋髓劑，其良好的生物學(xué)活性、封閉性及抗菌性、無細(xì)胞毒性、易于臨床操作等優(yōu)點，使其預(yù)后效果較好。

參考文獻

[1]羅曉婷.乳磨牙預(yù)成冠在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（06）：46+48.

[2]王莉.不同生物材料蓋髓劑在乳磨牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（01）：123-126.

[3]趙飛，王玉瑋，王立，等.MTA活髓切斷術(shù)與根管治療術(shù)在乳磨牙早期牙髓炎的臨床效果比較分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，15（06）：60-63.

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[5]楊春麗，曾明昌，李芳.脈沖Nd：YAG激光用于乳牙活髓切斷術(shù)的臨床試驗研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（05）：8-10.