置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理對策

謝嵬 王頌 孫頌

【摘 要】目的：探討高血壓腦出血患者采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療術(shù)后的護(hù)理要求。方法：對190例高血壓腦出血患者采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療及護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后存活181例，死亡9例。結(jié)論：護(hù)士細(xì)致的病情觀察和準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理，減少和預(yù)防了各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng);高血壓腦出血;術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）11--01

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見病多發(fā)病， 起病急變化快， 死殘率高， 近年來微創(chuàng)理論的提出， 新手術(shù)方法的應(yīng)用， 較好的改善了預(yù)后[1]。沈陽市第一人民醫(yī)院采用置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血190例，取得良好療效，減少了病死率，提高了患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組190例，男127例，女63例。年齡27～84歲，70以上40例（21%）。有明確高血壓病史124例占65.3%。

1.2 意識 狀況（Glasgow記分法）3～5分69例（36.3%）;6～9分78例（41%）;10～12分43例（22.7%）

1.3 癥狀與體征 入院時(shí)血壓高于23/13kPa130例;除10例肢體全癱外，余180例均有不同程度的肢體偏癱或一側(cè)肢體偏癱;雙側(cè)瞳孔散大7例，一側(cè)瞳孔散大28例，雙側(cè)瞳孔縮小16例。

1.4 室內(nèi)積血情況 血腫破入腦室89例占46.8%，殼核34例占17.9%，丘腦28例，小腦15例，腦葉14例，腦室本身出血10例。

1.5 結(jié)果 術(shù)后存活181例，死亡9例。置管時(shí)間最短2d，最長10d，平均6d。

2 手術(shù)方法

手術(shù)在局麻下進(jìn)行，采用自行設(shè)計(jì)的定向顱內(nèi)置管裝置等醫(yī)療器械，首先準(zhǔn)確測量患者頭部CT提供腦內(nèi)血腫的三維數(shù)據(jù)，計(jì)算出血腫面積和中心靶點(diǎn)，利用特制定位尺將三維數(shù)據(jù)以坐標(biāo)的形式移畫在患者頭部，確定血腫中心靶點(diǎn)和入顱路徑，再進(jìn)行微創(chuàng)穿刺置軟管吸引腦內(nèi)血腫。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 微創(chuàng)置管吸引術(shù)后，護(hù)士要密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征及肢體活動的變化。

3.1.1 神志觀察 腦出血患者意識變化要優(yōu)于生命變化，對意識狀態(tài)觀察非常重要。護(hù)士15～30min巡視一次，通過問答和疼痛刺激的反映來觀察患者有無意識障礙。如術(shù)后患者昏迷程度逐漸加深或清醒過程中昏迷突然加重，都須警惕再出血的可能。

3.1.2 瞳孔觀察 瞳孔改變是腦危象早期出現(xiàn)的重要指標(biāo)，術(shù)后患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大、不等圓，對光反射遲鈍或消失，伴有意識障礙，多為顱內(nèi)高壓，腦疝先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以便采取相應(yīng)的搶救措施。

3.1.3 血壓觀察 控制血壓是預(yù)防術(shù)后再出血的重要措施，如果血壓突然升高，導(dǎo)致腦血流明顯增加，易發(fā)生再出血。血壓驟降則常提示循環(huán)功能不良，要提高警惕。因此術(shù)后需24h檢測血壓動態(tài)變化，血壓過高者按醫(yī)囑給降壓藥，使血壓控制在150/90mmHg左右，同時(shí)注意藥物濃度及速度，降壓不宜過快過低，以免引起心臟供血不足[2]。

3.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者選擇適當(dāng)?shù)念^位和體位，頭部略高于心臟水平10°～30°，對額部、顳部、頂部手術(shù)取正位或仰臥頭偏向?qū)?cè)[3]。避免突然搬動或大幅度變換體位，造成腦組織移位過度牽拉，血管撕裂而導(dǎo)致再出血。因此翻身時(shí)動作要緩慢、輕柔，頭部保持中位，左右最好15°之間。

3.3 引流裝置的護(hù)理

3.3.1 腔內(nèi)引流 保持引流通暢，引流裝置密閉，防止顱內(nèi)感染。患者術(shù)畢，在無菌操作下連接引流袋，無菌紗布包扎，以免脫落污染。引流袋應(yīng)置于床旁或低于頭部15cm，引流袋每日更換。

3.3.2 腦室引流 要設(shè)定引流的壓力，將引流袋懸掛于床頭高于側(cè)腦室前角15～20cm，固定于有刻度的標(biāo)尺上，不可過高或過低，以免引起腦壓的變化。引流早期引流速度不宜過快過多，以免擴(kuò)大腦室驟然引流大量的腦脊液后塌陷，以致硬膜下或硬膜外血腫。當(dāng)患者更換體位時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整引流袋的高度，并防止引流管脫落及折曲、受壓。對于煩躁的患者，應(yīng)加約束帶，防止?fàn)坷罢`拔引流管。引流不暢需擠壓時(shí)，防止引流液逆流入顱內(nèi)，引起感染。

3.3.3 保持穿刺點(diǎn)局部清潔，每日用碘伏棉球消毒穿刺點(diǎn)，更換無菌紗布，觀察導(dǎo)管引流創(chuàng)口處皮膚是否有發(fā)紅、腫脹等情況。更換引流袋、放液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按無菌操作進(jìn)行。

3.3.4 觀察記錄引流液顏色、性質(zhì)及量 腔內(nèi)引流量一般不會太多，10～100ml不等，2～3d即可無血液。腔室引流量<400ml/d。當(dāng)引流液顏色變淺、量較多時(shí)，考慮有腦脊液引出，可夾閉引流管半小時(shí)后開放10min，根據(jù)引流量來定夾閉時(shí)間，防止引流過多引起低顱壓。若引流液顏色鮮紅，引流量增加應(yīng)考慮有新的出血，通知醫(yī)生。

3.3.5 拔管注意事項(xiàng) 隨顱內(nèi)高壓的緩解，應(yīng)盡早拔管。腔內(nèi)引流一般置管24～48h，腔室5～7d，拔除過早引流不徹底，置管時(shí)間過長易顱內(nèi)感染。拔管前要先夾閉引流管12～24h，觀察有無顱內(nèi)壓增高。拔管時(shí)先夾閉導(dǎo)管再拔除，防止引流液逆流引起顱內(nèi)感染。

3.4 預(yù)防并發(fā)癥 腦出血的患者多為老年人，各臟器功能降低或不全，并發(fā)癥易加重病情，要積極預(yù)防并發(fā)癥。

3.5 記錄24h出入量

多數(shù)腦出血的患者年齡大，腎功能差，術(shù)后應(yīng)不予甘露醇，可適量用速尿、甘油果糖交替使用。準(zhǔn)確記錄24h尿量，注意每小時(shí)尿量變化，若發(fā)現(xiàn)進(jìn)出量不平衡或尿量<25ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4 討論

高血壓腦出血是腦血管病患者死亡率和致殘率都很高的一種疾患，死亡率一般都在50%以上，75%以上存活者有不同程度的殘疾。置管微創(chuàng)吸引術(shù)治療高血壓腦出血，其創(chuàng)傷小、手術(shù)及時(shí)，大大縮短了臨床搶救時(shí)期，使患者康復(fù)進(jìn)程加快。術(shù)后，輔之以護(hù)士細(xì)致的病情觀察和準(zhǔn)確及時(shí)的護(hù)理，可以有效減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，最大限度提高他們的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

何明利， 鄭衍平.225例自發(fā)性腦出血血腫微創(chuàng)清除術(shù)研究. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，10（5）：298-300.

衛(wèi)旭青， 裴俊霞. 重癥顱腦損傷患者專科護(hù)理體會. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，12（4）：110-110.

何家榮.實(shí)用神經(jīng)醫(yī)學(xué). 天津：天津科學(xué)技術(shù)翻譯公司，1998：105.