嚴重燒傷患者中液體和預防感染在麻醉管理中的應用研究

周輝輝　汪巧玲

【摘 要】目的：分析嚴重燒傷患者中液體和預防感染在麻醉管理中的應用。方法：擇取本院60例入院治療的嚴重燒傷患者，根據隨機數字表法將上述患者隨機分成研究組和對照組，各30例。2組患者在正式手術前均進行相應麻醉管理，但研究組患者在麻醉管理中增加液體和預防感染的處理，記錄2組患者麻醉前后的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）變化。結果：研究組患者麻醉前后，其MAP及HR均無顯著變化，而對照組患者麻醉前后，其MAP及HR均有顯著變化。結論：對嚴重燒傷患者來說，在麻醉管理中進行液體和預防感染可以穩定患者的平均動脈壓及心率，有利于患者術后的有效恢復，值得臨床上的廣泛推廣。

【關鍵詞】嚴重燒傷;液體;預防感染;麻醉管理;應用

【中圖分類號】R645【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

嚴重燒傷患者，其局部及全身的反應均較嚴重，屬于全身性的病變;且其病情的演變過程較快且復雜，易合并多種臟器的功能性衰竭及重度感染，引起患者的死亡[1]。本文主要分析嚴重燒傷患者中液體和預防感染在麻醉管理中的應用，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院60例入院治療的嚴重燒傷患者，根據隨機數字表法將上述患者隨機分成研究組和對照組，各30例。對照組中男女患者各收入15例，年齡均在20至72歲間，平均年齡是41.4±10.2歲;研究組中男性患者收入16例，女性患者收入14例，年齡均在21-73歲間，平均年齡是40.8±10.3歲。兩組患者的一般臨床資料經過對比，均不存在顯著性差異（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 納入標準和排除標準[2-3]納入標準：①患者燒傷的總面積是50%TBSA或深Ⅱ°的燒傷面積大于等于30%TBSA;②患者術前經ASA（美國麻醉醫師協會）分級評估屬于Ⅲ-Ⅳ級，需行切痂植皮性手術;③自愿參加本研究。排除標準：燒傷前存在嚴重的心肺疾病，同時合并有嚴重吸入性的損傷，伴有嚴重的內臟器官的損傷。

1.3 方法 兩組患者在麻醉管理中進行異丙酚微量泵的勻速輸注。研究組患者在上述基礎上增加液體和預防感染等相關措施作為輔助手段，嚴重燒傷患者在2天內會由于血容量的急速下降而導致低血容量性的休克，患者在傷后的8小時內體液的滲出量將達到高峰，應建立2條或以上的靜脈通道，作大號的防逆流的靜脈留置針的穿刺，必要時切開靜脈，交替注入大量晶體及膠體，補充患者體液，晶體的補充量應是膠體兩倍。另外，應注意患者創面的預防感染，創面處理如下：肌肉注射鎮痛藥物，創傷面交替涂抹潤濕燒傷膏及磺胺嘧啶銀，用燒傷治療儀對患者創面進行照射，以起到干燥殺菌效果，使用無菌紗布，在紗布潮濕時應及時更換。

1.4 觀察指標 記錄2組患者麻醉前后的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）變化。

1.5 數據分析 通過SPSS 22.0進行數據分析，其中計數資料應進行卡方檢驗，計量資料進行t檢驗，若P<0.05，說明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者麻醉前后的MAP及HR的變化

研究組患者麻醉前后，其MAP及HR均無顯著變化，即P>0.05;而對照組患者麻醉前后，其MAP及HR均有顯著變化，即P<0.05。

3 討論

嚴重燒傷導致皮膚遭受破壞。患者皮膚在穩定水、電解質的內環境、調節體溫和抵御細菌感染等發揮重要作用。嚴重燒傷患者會引發體熱及蛋白質的大量流失[4]。滲出大量的組織液、出現較多的壞死組織等，破壞機體的穩定，使得體內臟器出現嚴重性的功能障礙，甚至是衰竭，導致患者對麻醉耐受差，使得切痂植皮手術時的麻醉過程存在較大風險[5]。

由于嚴重燒傷患者其全身皮膚和粘膜以及皮下與粘膜下的組織及內臟等均受到嚴重創傷，所以這類的患者在麻醉管理中應增加液體和預防感染的處理。本研究發現，研究組患者麻醉前后，其MAP及HR均無顯著變化，即P>0.05;而對照組患者麻醉前后，MAP及HR有所升高，且差異有顯著變化，即P<0.05。說明在麻醉管理中進行液體和預防感染可以穩定患者的平均動脈壓及心率，有利于患者術后的有效恢復。

總之，對于嚴重燒傷患者來說，麻醉管理中增加液體和預防感染處理能夠緩解患者的不適感，值得臨床上廣泛應用。

參考文獻

王自偉，陳妍，成富軍， 等.嚴重燒傷患者術中目標導向液體管理對術后肺功能和氧動力學影響的初步研究[J].中華燒傷雜志，2019，35（10）：733-739.

蔡晨 孫德建 徐慶連 李興照 夏正國.108例嚴重燒傷患兒的臨床特點及治療分析[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（9）.

王來平.早期護理干預對嚴重燒傷患者消化道機能障礙的預防作用[J].養生保健指南，2018，（36）：193.

蔡晨，孫德建，徐慶連， 等.108例嚴重燒傷患兒的臨床特點及治療分析[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（9）：1130-1132.

孔芳，袁晶.嚴重燒傷患者預防感染的臨床護理分析[J].大家健康（下旬版），2015，（12）：173-174.