急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理

王秀金

【摘 要】目的：探究急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理效果。方法：選擇我院2018年1月至2019年10月收治的66例急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，根據電腦隨機盲選法，分為觀察組和對照組，比較兩組患者入院至手術時間、機械通氣時間、心理狀態及護理滿意度。結果：觀察組入院至手術時間、機械通氣時間及SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），且觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：臨床綜合護理可有效緩解急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者負面情緒，改善患者心理狀態，提升患者護理滿意度，還能確保患者獲得最佳的搶救時機，保障患者生命安全。

【關鍵詞】急診;重癥胸外傷;急性呼吸窘迫綜合征;心理狀態;護理滿意度

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）13--02

重癥胸外傷具有病情危急、致死率高的特點，是由于各種外力因素導致的胸部嚴重受損癥狀，臨床表現為出血、呼吸困難、氣胸、心包腔積血等癥狀[1]。呼吸窘迫綜合征是重癥胸外傷嚴重的合并癥，可導致患者各組織器官缺血缺氧，依法低氧血癥，危及生命[2]。急診接診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者后，及時實施有效護理，可有效改善患者臨床癥狀，為患者贏得最佳搶救時機，延長患者生命。本文研究急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床護理方式及效果，現報道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月至2019年10月收治的66例急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者，根據電腦隨機盲選法，分為觀察組和對照組，每組33例。男32例，女34例，年齡24～67（3836±4.52）歲。致傷原因：交通傷24例，擠壓傷16例，墜落傷26例。呼吸機使用時間3～10（4.29±32.05）d。所有患者經病理學檢查及胸部X片檢查，符合急診重癥胸外傷臨床診斷標準，均合并急性呼吸窘迫綜合征，均簽署知情同意書。排除機械通氣不耐癥者;排除精神異常者;排除哺乳期或妊娠期婦女。所有患者自然資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用傳統護理，包括給氧、解除呼吸道梗阻、控制外出血、生命體征監測等。在此基礎上，觀察組應用臨床綜合護理，具體包括：

⑴病情監測及緊急處理：患者入院后，立即對患者病情作出判斷，采取吸氧 、祛痰、建立靜脈通路、止血、心肺復蘇等基礎治療，準備判斷是否需要實施手術。對需實施手術者，及時聯系科室醫生，準備搶救所需器械和藥物，使患者得到最佳的治療。對疼痛劇烈患者，初步給予止痛藥物鎮痛。⑵呼吸道護理：指導患者正確咳痰，咳嗽時用雙手適當按壓胸部兩側，保護胸部組織，清除口腔及呼吸道異物，確保呼吸道暢通。但對于意識不清者，可配合吸氧器吸出呼吸道痰液，必要時實施氣管切開術或胸腔穿刺閉式引流，為肺部擴張創造條件，恢復呼吸。確保呼吸道暢通后，經面罩或鼻導管給氧。⑶循環系統護理：部分胸外傷患者存在肺組織裂傷，失血量過多，加之開放性氣胸影響，血液循環量減少，出現低血容量性休克。對于這部分患者立即給予止血及輸血處理，穩定循環系統功能。對持續性出血者，及時實施手術止血。⑷體位護理：指導患者行半坐臥位，斜靠在座椅上，緩解腹壁張力，改善呼吸狀態及血流循環狀態，緩解疼痛。在病床上時根據患者舒適度選擇體位，避免過度伸展，牽拉肌肉及神經，加劇疼痛。⑸營養支持：根據患者情況，選擇營養供給方式。鼻飼時患者行坐臥位，抬高頭部30～35℃，避免食物反流。補充蛋白質、熱量及維生素，對于可自行進食者，選擇易消化食物。

1.3 評價指標⑴記錄兩組患者的入院至手術時間、機械通氣時間，并使用焦慮評分量表（SAS）、抑郁評分量表（SDS）評估兩組患者護理后的心理狀態。⑵自制護理滿意度調查問卷表，評估患者護理滿意度。總分0～100分，分數>90分為特別滿意;分數70～89分為基本滿意，分數<70分為不滿意。

1.4 統計學處理

研究數據運用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標及SAS、SDS評分對比

觀察組入院至手術時間、機械通氣時間及SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度對比

觀察組的護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肺內外原因均可能導致急性呼吸窘迫綜合征的出現，若治療不及時，可能危及患者生命。肋骨骨折、肺部組織受損是重癥胸外傷患者合并出現急性呼吸窘迫綜合征的主要原因。患者患病后，受到疼痛、缺乏疾病知識等因素綜合影響，可能產生焦慮、抑郁、恐怖、不安等負性情緒，影響治療依從性。根據患者疼痛程度實施針對性疼痛護理可降低患者痛感，提升患者舒適感。體位護理及呼吸道護理可幫助患者暢通呼吸道，改善患者呼吸狀態，解除呼吸受限情況，保護中樞神經及其他器官組織供氧，避免并發癥發生。營養支持通過為患者制定針對性飲食方案，保障患者基本的營養需求，提升機體免疫力和抵抗力，促進康復。

在本次研究中，對照組給予常規護理，觀察組除常規護理外，給予臨床綜合護理，結果顯示，觀察組入院至手術時間、機械通氣時間及SAS、SDS評分均低于對照組，且觀察組的護理滿意度高于對照組。提升綜合護理可有效縮短患者的救治時間，改善患者呼吸受限癥狀，緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，提升患者治療配合度，對于構建良好的醫患關系也有積極作用。

綜上所述，臨床綜合護理可有效緩解急診重癥胸外傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者負面情緒，改善患者心理狀態，提升患者護理滿意度，還能確保患者獲得最佳的搶救時機，保障患者生命安全。

參考文獻：

秦愛華. 機械通氣治療重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征的護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（20）：138-139.

李靜. 重癥胸外傷并發急性呼吸窘迫綜合征患者的舒適護理效果評價研究[J]. 首都食品與醫藥，2018，25（07）：77.