醫院病案管理和保密工作的重要意義分析

柳菲菲　車璐　陳宇　安婧婧

【摘要】隨著我國醫療事業的不斷進步，醫院的各項工作也正在發生變化，除了醫療設施和醫療手段的逐步更新之外，醫院的其他工作也在日益完善之中，如醫院病案的管理工作以及保密工作等。近年來，我國的法律建設也在不斷完善，關于醫院病案保密工作的法律法規也開始被推出，病案作為重要的法律依據，影響著患者今后治療和其他活動。因此，在病案管理及保密的工作中，應保證科學性及規范性，以便為之后出現醫療糾紛等提供可靠憑證。鑒于此，本文立足于醫院內的病案工作，對醫院病案管理和保密工作的重要意義進行了分析和綜述，以期給患者及醫院提供幫助。

【關鍵詞】醫院;病案管理;保密;意義

【中圖分類號】R197.32

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-284-02

一個患者的病歷對患者及醫生來說均至關重要，其是醫院及患者存在法律效力的重要文書，并記錄著患者隱私，所以醫院的管理部門應對其進行必要的管理和保密。一直以來，在進行普通疾病治療的過程中，人們對病案的重視程度有限，對其的保密性也比較忽視。所以導致之后出現醫療事故時，對糾紛無法正確解決，進而引發嚴重后果。面對這種情況，眾多研究人員對醫院病案管理和保密工作的重要意義進行了研究和分析，本文據此對這一情況做出了如下綜述。

一、病案管理現狀

1.醫院病案管理保密意識較為淡薄

現今各大醫院雖已逐漸開始重視病案的管理工作，但還是不可避免的出現一些保密性差的環節，有些醫院的工作人員缺乏病案管理的保密意識，抱著僥幸心理對待患者的病案，這樣的情況導致一旦出現醫療糾紛等問題，即可能給后續的工作帶來諸多阻礙。

2.管理制度存在問題

醫院管理制度出現問題，也是保密工作進行不下去的重要原因。現今大多數醫院的病案管理制度比較健全，但保管病案的一般為醫院，工作基本上為醫院負責，所以單位在履行制度的過程中存在諸多弊端[1]。受“人情社會”的影響，制度往往受到情感制約，進而導致諸多漏洞產生。另外，醫療手術中，很多病歷就直接被放置在醫生或護士的辦公室中，此時則可能導致許多人都可以對患者的病歷進行翻閱，影響保密的工作。還有諸多重大疾病病案根本沒有進行密級的設置，大多數醫務人員都可以查閱，這就破壞了病案的保密原則。

3.管理缺乏規范性及科學性

在管理程序上，首先要設定一系列文件，但在執行的過程中還是需要工作人員提高自身素質，養成規范。但就現今的情況來看，大多數病案管理工作人員的整體素質并不高，且對監管管理的評價措施缺乏科學性及規范性，進而使管理人員對保密工作不重視，在查詢病歷的過程中也較為草率。很多醫院醫護人員甚至不需要得到領導的批準即可隨意查閱患者病歷，對相關資料的證明要求也不嚴格，久而久之，即會導致病案管理工作失去該有的效果。

二、醫院病案管理和保密工作的重要意義

眾多研究人員針對以上問題以及現今醫院的改進情況，對醫院病案管理和保密工作的重要意義進行了簡要的分析[2]，其主要可從患者、醫院以及國家層面說起。

1.國家層面

病案根據我國法律規定，共分為三級密級，包括秘密、機密和絕密。國家領導人、政府的首腦、外國的國家元首等健康信息是絕密信息;而國家的副主席、及與其同等級別的國家干部、重要的外賓等病歷信息則為機密信息;而后則是爆發性流行病的病案信息，以及特殊或疑難罕見病的病案信息，是二級保密信息;沒有經過衛生行政部門進行公布的特殊事件、自然災害或傳染性疾病等為三級保密信息;而存在醫療糾紛的爭議，并涉及患者的隱私，比如心理疾病、生理缺陷、性病以及艾滋病等，此為四級保密信息;死亡患者的病案為五級的保密信息;最后則是其他患者的病歷，是六級的保密信息。這些對國家來說都是影響眾多且至關重要的信息，所以要做好保密工作[3]。

2.醫院層面

對于各個醫院而言，現在的醫療糾紛層出不窮，病案的重要性不可忽視，無論是醫療單位還是醫務人員都應對患者的病案做到足夠重視，以免今后出現醫療糾紛時，能夠妥善應對。一旦出現病患的糾紛，則其病歷則可顯示出自身的法律效力，如不能妥善保管病歷，則可能被不法分子所利用，進而影響整個醫院。另外，病案還會記錄醫護人員的醫療技術及服務水平，這也可在一定程度上對醫院的整體水平進行反應，進而對醫院及個人的聲譽等造成影響，泄漏病案會影響整個醫院以及醫生自身。除此之外，社會在不斷進步和發展，工傷認定、交通事故理賠、社會保險以及醫療保險的要求在逐漸變化，利用病案進行協調的情況也在逐漸增多，其使用的范圍也越來越廣，為避免引起損失，一定要做好病案管理及保密工作。

3.患者自身層面

最后則是就患者自身而言，一個人的病案存在重要意義。患者的病案信息作為其重要的隱私資料，影響著其工作、家庭、社交等多方面，做好病案的保密工作對患者今后工作和生活等都會起到重要作用。而醫院如果出現病案保存不善等事故，進而導致患者信息在未經自己授權下就遭到泄漏，這對患者自身的權益會造成重大負面影響，甚至會導致更加嚴重的事故或糾紛。

結束語

患者的病案作為自身的隱私，影響著患者、醫院及國家的方方面面，醫院應做好管理和保密的工作。我國的人權意識在逐漸加強，法制建設也在逐步完善，醫院病歷保密的工作在此過程中也得到了進一步的建設。病案對一個人、一個醫院來說都至關重要，所以無論是患者自身或是醫院系統，都要提高保護信息的意識，同時還要加強管理制度的建設，做好患者隱私權的保護。

參考文獻

[1]邵為書.醫院病案管理和保密工作重要性研究[J].辦公室業務，2019，（19）：128-129.

[2]高山，于杰.病案復制中軍事信息的保密探討[J].中國病案，2017，18（2）：6-7，36.

[3]劉曉青，劉宏頎，劉曉雷.做好病案管理工作的醫學倫理原則與對策[J].中國醫學倫理學，2015，28（2）：220-222.