2016-2018年我院住院患者抗菌藥物使用情況分析

劉玲霞　祁云

【摘要】目的：分析2016-2018年我院住院患者抗菌藥物的使用情況。方法：調取2016-2018住院患者抗菌藥物應用的相關數據，對抗菌藥物的使用率、使用頻度（DDDs）、使用強度（AUB）及日均費用（DDC）等數據進行統計分析。結果：2016-2018年，抗菌藥物使用率均低于60%，使用強度下降，抗菌藥物銷售金額占比控制欠佳;三代頭孢菌素銷售金額、DDDs連續3年排第一;青霉素類/酶抑制劑銷售金額有所增長;特殊級別抗菌藥物DDC大于500，余抗菌藥物DDC值均較小。結論：我院抗菌藥物的使用基本合理，但仍存在部分問題，需進一步細化管理，建立長效機制，繼續加強細菌耐藥監測和抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理用藥。

【關鍵詞】抗菌藥物;限定日劑量;使用強度

【中圖分類號】R95

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-256-02

隨著廣譜抗菌藥物的使用，我國細菌耐藥情況越來越嚴重，遏制細菌耐藥面臨的挑戰也越來越嚴峻[1]。為遏制細菌耐藥，促進臨床合理用藥，本文通過調查我院2016-2018年住院患者抗菌藥物的使用情況，旨在為抗菌藥物長效管理提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源從藥劑科信息管理系統調取2016-2018年住院患者抗菌藥物使用數據，包括藥物名稱、使用量、金額等。

1.2方法利用Excel2003統計處理相關數據。

采用世界衛生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD）分析法，計算用藥頻度（DDDs）、使用強度（AUD）、日均費用（DDC）。DDD值參照《衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典及DDD值》。用藥頻度（DDDs）=該藥品消耗總劑量/DDD值，DDDs越大，表示患者對該藥的選擇傾向大;日均費用（DDC）=藥物的銷售總金額/該藥的DDDs，DDC越大，說明患者的經濟負擔越重;使用強度（AUD）=DDDs×100/（同期患者收治人天數），是平均每日每百張床位所消耗的抗菌藥物DDD數。

2結果

抗菌藥物銷售金額、使用率、DDDs及AUD變化見表1;各類抗菌藥物銷售金額及DDDs排序前五見表2。單品種DDC、DDDs排序見表3。

3討論

3.1由表1可見，2016-2018年我院住院患者抗菌藥物使用率均低于60%，使用強度逐年下降，2017、2018年均低于每百人天40DDDs。但住院患者抗菌藥物銷售金額占比控制欠佳，分析原因可能與細菌耐藥形勢嚴峻、臨床不合理用藥有關。

3.2由表2可見，三代頭孢菌素類銷售金額逐年增長，累計DDDs連續3年排第一，臨床對該類藥物選擇傾向大。三代頭孢菌素具有抗菌作用強、抗菌譜廣、不良反應相對較少等特點，且對β-內酰胺酶穩定，對革蘭陰性桿菌抗菌活性強，兼顧革蘭陽性菌，臨床應用最為廣泛，在我院臨床用藥中占主導地位。但隨著三代頭孢菌素的廣泛使用，細菌對其耐藥率也迅速上升。有研究顯示：應用三代頭孢菌素與醫院內產超廣譜β-內酰胺酶菌株的檢出率之間存在密切的關系[2]。因此，針對此類藥物，強有力的監管必不可少。此外，青霉素類/酶抑制劑的銷售金額增長，此類藥物能夠有效抑制細菌產生的β-內酰胺酶，恢復β-內酰胺類抗生素的抗菌活性，延緩耐藥性，在臨床抗感染中的地位不斷提升，已成為臨床治療多種耐藥細菌感染的重要選擇[3]。但在臨床也存在一些不合理用藥，如小兒急性支氣管炎，經驗使用美洛西林舒巴坦;肛周膿腫手術預防使用哌拉西林他唑巴坦等，對此類藥物同樣必須加強臨床監管，嚴格要求醫生按照其適應癥用藥，且用藥前留取合格標本送病原學監測，依據藥敏結果選藥，減少錯用或濫用。

3.3由表3可見，特殊使用級別的亞胺培南/西司他丁、美羅培南、萬古霉素DDC值超過500，其余藥物DDC均低于250。美羅培南較亞胺培南/西司他丁DDC值小，萬古霉素給患者造成的經濟負擔最重。特殊使用級抗菌藥物具有較強抗菌活性，且不良反應明顯、價格昂貴，臨床需謹慎使用，以免造成嚴重不良后果[4]。作為難治性感染的最后一道屏障，加強其管理則是抗菌藥物管理的重中之重。表3中還可看出不同規格藥品的使用情況，0.5g/支的頭孢替安，其DDC值較1.0g/支的頭孢替安高，說明患者在使用小規格的頭孢替安時承擔的費用較高，但這兩種抗生素的使用頻度相反，2016-2018年0.5g/支的頭孢替安DDDs持續增長，而1.0g/支的頭孢替安DDDs保持在30多位，說明該類藥物明顯存在臨床不合理用藥情況。

綜上所述，隨著抗菌藥物專項整治的深入，我院在抗菌藥物管理方面取得了顯著的成效。但臨床用藥仍存在部分問題，如抗菌藥物金額占比居高不下、頭孢菌素類用藥集中、青霉素類/酶抑制劑濫用等，針對以上問題應作為以后抗菌藥物管理的重點，建立長效機制，加強臨床監管，遏制細菌耐藥，促進臨床合理用藥。

參考文獻

[1]陳新飛，侯欣，肖盟，等.抗菌藥物管控刻不容緩[J].協和醫學雜志，2019，10（1）：81-83.

[2]KairK，FrankU，HagistC，etal.Theimpactofantimicrobialdrugconsumptionandalcohol-basedhandrubuseontheemergenceandspreadofextended-spectrumbeta-lactamase-producingstrains：atime-seriesanalysis[J].JAntimicrobChemother，2009，63（3）：609-614.

[3]β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑合劑臨床應用專家共識編寫組.β-內酰胺類抗生素/β-內酰胺酶抑制劑合劑臨床應用專家共識[J].浙江醫學雜志，2016，38（1）：1-8

[4]楊旸，田宗梅，金銳，等.我院2013-2015年特殊使用級抗菌藥物應用分析[J].中國藥房，2016，27（35）：4906-4909.

[5]郭燕，朱德妹，葉信予，等.頭孢米諾的體外抗菌作用研究[J]，2013，13（3）：201-213.