樹脂嵌體和瓷嵌體修復牙體缺損的邊緣微滲漏對比分析

薛午申　臧慶輝　王志平

【摘要】目的：研究樹脂嵌體和瓷嵌體修復牙體缺損的邊緣微滲漏對比。方法：選取2018年10月-2018年10月的完整離體牙齒84顆，隨機分為對照組和觀察組，每組42顆。對照組采用樹脂嵌體修復，觀察組采用瓷嵌體修復。通過對口腔環境冷熱疲勞的模擬實驗，比較兩組發生微滲漏的分級情況和深度情況。結果：觀察組微滲漏0級14.29%、1級47.62%、2級33.33%、3級4.76%，對照組微滲漏0級0.00%、1級14.29%、2級61.90%、3級23.81%，觀察組微滲漏程度明顯低于對照組，有顯著差異（P<0.05）。觀察組微滲漏深度（0.55±0.06）mm，低于對照組的（1.38±0.09）mm，有顯著差異（P<0.05）。結論：在牙體缺損的治療中，采用瓷嵌體修復的方法，發生微滲漏的情況比樹脂嵌體更輕，微滲漏深度更小，治療效果更為理想。

【關鍵詞】樹脂嵌體;瓷嵌體;牙體缺損;邊緣微滲漏

【中圖分類號】R783.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-246-02

在牙體缺損的治療中，通常采用嵌體修復的方法，使用修復體嵌入牙內，對牙體形態功能等進行修復[1]。目前常用的嵌體類型包括樹脂嵌體、瓷嵌體等類型，均可取得較好的修復效果，但是往往都會發生微滲漏的情況。因此，臨床上對于治療效果的判斷，通常將微滲漏作為重要的評價指標。微滲漏指的是嵌體材料和缺損牙體剩余組織之間的危險縫隙，能夠對牙體和嵌體之間的密合程度加以判斷。微滲漏可能引起繼發齲病、嵌體松動脫落、牙髓炎等并發癥，進而導致治療失敗[2]。因此，對于不同嵌體修復方法，應當通過微滲漏判斷治療效果。基于此，本文選取2018年10月-2018年10月的完整離體牙齒84顆，研究了樹脂嵌體和瓷嵌體修復牙體缺損的邊緣微滲漏對比。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月-2018年10月的完整離體牙齒84顆，隨機分為對照組和觀察組，每組42顆。

納入標準：均為普通完整離體牙齒，將牙表面軟組織及牙石取出，并使用0.9%氯化鈉溶液浸泡保存，在30d內完成實驗。

排除標準：合并齲壞的牙齒，有牙齒缺損的牙齒，有填充物的牙齒。

1.2方法

實驗器材使用超瓷聚合樹脂、Ceramage聚合瓷，樹脂水門汀、體視顯微鏡、模擬口腔環境實驗儀，印模材料、超硬石膏等。對照組使用樹脂嵌體修復，觀察組使用瓷嵌體修復。根據嵌體備洞標準，對鄰牙合Ⅱ類洞進行制作，備洞寬度為頰舌徑的三分之一，洞深在2.5mm以內，齦壁在2mm以內，在齦壁2mm位置洞壁向外擴展2°-5°。

兩組均使用間接修復方法制作嵌體，先對印模獲取，使用超硬石膏灌注成型，然后在模型上對兩組離體牙嵌體進行制作。制作過程中，要確保石膏模型不存在氣泡。在石膏木星涂抹分離劑，并自然風干。使用超聲清洗機處理離體牙及兩組嵌體，使用95%酒精進行10min清洗，將表面殘留的油脂及其它物質清除。在常溫下吹干，使用樹脂水門汀粘結固定，40N加壓10min，將多余的樹脂水門汀清除，采取光照固化和逐級拋光處理。

完成修復后，進行冷熱疲勞實驗。使用烤熔蠟片，封閉兩組嵌體修復完成離體牙根尖孔，使用0.9%氯化鈉溶液，在37℃條件下放置24g。使用模擬口腔環境實驗儀進行冷熱疲勞實驗。分別在5℃、55℃的水浴箱內放置，每次1min，交替循環150次。然后使用2%甲基藍溶液，在37℃下放置72h。使用流動水沖洗干凈，在陰涼處自然風干。

1.3評價指標

比較兩組發生微滲漏的分級情況和深度情況。微滲漏情況采用染色實驗判定，用體視顯微鏡觀察，分級標準為：0級，牙齒切口周圍無滲漏，染料未滲入;1級，染料在釉質壁上少量滲入，低于釉質壁50%;2級，染料在釉質壁上少量滲入，高于釉質壁50%，未到達髓壁;3級染料嚴重滲入且到達髓壁內。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0軟件處理數據，計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率的形式代表，用t和卡方檢驗，P<0.05，有統計學意義。

2結果

2.1兩組微滲漏分級情況的比較

觀察組微滲漏0級14.29%、1級47.62%、2級33.33%、3級4.76%，對照組微滲漏0級0.00%、1級14.29%、2級61.90%、3級23.81%，觀察組微滲漏程度明顯低于對照組，有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組微滲漏深度情況的比較

觀察組微滲漏深度（0.55±0.06）mm，低于對照組的（1.38±0.09）mm，有顯著差異（P<0.05）。

3討論

牙齒缺損是一種常見的牙科疾病，主要是由于一些因素的影響，導致牙體應組織外形結構等發生不同程度損壞，牙齒正常生理解剖形態喪失，從而使牙齒形態、咬合、鄰接關系等受到影響[3]。很多因素均可能引起牙體缺損，如齲病、酸蝕、外傷、楔形缺損、發育畸形、磨損等。其中齲病作為多見，是由于細菌分解牙體有機物，或引起應組織脫礦，進而產生牙體變色、軟化、脫鈣、齲洞等表現。隨著病情進展還可能發展為牙髓炎、牙髓充血、根尖周炎等疾病。牙體缺損容易引起較多的并發張，對咬合效率產生阻礙，同時存在旁側咀嚼的情況，導致患者口頜系統受到影響[4]。同時，對于鄰接關系會有較大損傷，導致食物殘留，增加發生牙周炎、牙齦炎的風險。如果缺損嚴重，到達牙本質層或牙髓，會對牙髓產生較強刺進，進而引起牙髓壞死、根尖周病等。

目前臨床上主要采用嵌體修復的方法治療牙體缺損，使用合適的嵌體置入牙體缺損部位，使牙齒正常形態及功能得到修復。以往采用的復合樹脂嵌體，使用復合液體樹脂制作嵌體固塊，然后放入牙體缺損備洞中粘合。實驗中使用石膏模型制作樹脂嵌體，能夠避免口腔中樹脂的聚合收縮現象，使牙體及樹脂嵌體密合度得到提升，同時可進行高強度拋光處理[5]。采用超瓷聚合樹脂制作嵌體，方法過程都比金屬嵌體更佳，能夠使治療時間縮短，同時顏色也更接近正常牙齒。不過樹脂嵌體和牙體組織的密合性有限，可能出現明顯的邊緣微滲漏顯像，進而導致嵌體脫落、邊緣著色、修復體活動等情況。另外，樹脂嵌體、牙釉質、牙本質之間有不同的熱脹系數，因此如果溫度變化，樹脂嵌體及牙體應組織會有應力出現，對二者之間的緊密性產生影響。

口腔中容易引起嵌體邊緣微滲漏的原因主要有唾液、淀粉酶、酸堿物質等影響，進入并停留在牙體組織和嵌體之間，逐漸形成危險縫隙。當前的粘結技術可填補微小縫隙，使用多種方法粘連牙體及嵌體。例如常用的方法包括機械力、粘結力、物理吸附力、化學粘合力等。瓷嵌體是一種比較先進的修復材料，主要是使用Ceramage聚合瓷制作，其邊緣適合性和耐磨損性都更為理想，形態顏色也更加接近正常牙齒，作為嵌體材料應用效果更為理想[6]。經本文研究發現，使用瓷嵌體修復牙體缺損，發生邊緣微滲漏的程度明顯低于樹脂嵌體，同時微滲漏深度也更小，有顯著差異（P<0.05）。可見瓷嵌體在牙體缺損的修復治療中，效果更為理想。

綜上所述，在牙體缺損的治療中，采用瓷嵌體修復的方法，發生微滲漏的情況比樹脂嵌體更輕，微滲漏深度更小，治療效果更為理想。

參考文獻

[1]賈爽，陳棟，李家，等.everStick高強纖維樹脂貼面與瓷貼面邊緣微滲漏的對比研究[J].口腔頜面修復學雜志，2016，17（5）：267-270.

[2]徐革英，李冬梅.Dialogvario嵌體修復和e-max鑄瓷嵌體用于牙鄰面牙體缺損的治療[J].中國現代醫學雜志，2015，25（28）：90-93.

[3]肖云鶴，劉洋，王行，等.三種不同固位形式嵌體冠修復短冠磨牙的微滲漏對比研究[J].臨床口腔醫學雜志，2015，18（6）：221-222.

[4]吳靜，謝偉麗.樹脂嵌體和瓷嵌體修復牙體缺損的邊緣微滲漏對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（19）：2417-2418.

[5]張磊.全酸蝕牙本質粘結劑不同固化方式對Ceramage聚合瓷嵌體微滲漏的影響[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2015，17（1）：34-36.

[6]楊文麗，甘抗，介艷巧，等.計算機輔助設計與輔助制作納米復合物陶瓷嵌體邊緣微滲漏的研究[J].口腔頜面修復學雜志，2019，20（1）：141-142.