邊境少數(shù)民族地區(qū)縣級醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術的體會

鄧聲敏

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-246-01

我院地處西藏邊境少數(shù)民族落后地區(qū)，作為一所技術滯后的基層縣級醫(yī)院，于2019年在佛山市第一人民醫(yī)院和佛山市中醫(yī)院引進腹腔鏡技術，自2019年8月至12月開展腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療膽囊結石18例，取得良好治療效果，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組18例腹腔鏡膽囊切除術，男性3例，女性15例，年齡23--59歲，平均年齡39歲，其中慢性膽囊炎并結石14例，慢性膽囊炎急性發(fā)作并結石3例，膽囊息肉1例，合并高血壓1例，合并冠心病1例，合并糖尿病1列，合并胃潰瘍1例。

1.2手術方法

術前均行三大常規(guī)、血脂、血糖、心、肝、腎、肺功能檢查，常規(guī)行膽囊彩超檢查。

均采用氣管插管全麻，穿刺建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力設定為12--15mmHg，全部采用三孔法，膽囊三角采用鈍性解剖，順行切除膽囊，膽囊從劍突下穿刺孔取出，術中膽囊破裂或化膿者腹腔沖洗，文氏孔放置腹腔引流管，10mm穿刺孔給予全層縫合，5mm穿刺孔直接縫合皮膚。

2結果

18例腹腔鏡膽囊切除術成功實施18例。手術時間20--65分鐘，平均48分鐘，術中出血量5--50毫升，平均9.5毫升，術后胃腸功能恢復13--38小時，平均16小時，術后住院4--10天，平均6.1天，3例術后曲馬多針劑止痛，2例雙氯芬酸鈉利多卡因止痛，術后無嚴重并發(fā)癥，痊愈出院。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術具有損傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短、美觀等優(yōu)點，成為治療有癥狀的膽囊結石的首先術式，已被廣泛推廣使用。隨著腹腔鏡設備及器械的改進及手術醫(yī)生技術水平的提高，近年來手術并發(fā)癥明顯下降，但是膽管損傷仍高于開腹膽囊切除術，尤其是新開展腹腔鏡膽囊切除術的基層縣級醫(yī)院。但我們認為開展初期強化基本功的訓練及手術人員協(xié)調(diào)配合，嚴格選擇病例及手術適應癥是降低手術并發(fā)癥的關鍵，正確理解果斷及時中轉開腹手術是減少并發(fā)癥的明智選擇，要求術者具備熟練開腹膽囊切除術及膽道損傷修復技術，作為腹腔鏡膽囊切除術順利實施的安全保證，應特別重視以下問題。

3.1技術準入強化基本功的訓練，電視腹腔鏡手術是通過電視顯示器上的二維平面圖像進行手術操作，沒有立體感，深度不好估計，眼手配合不協(xié)調(diào)，術者的手難以運用觸覺及操作靈活性，因此基層醫(yī)院開展腹腔鏡膽囊切除術（LC）之前對手術人員腹腔鏡技術基本功培訓尤為重要。一定要選送技術條件好并且有多年開腹膽囊切除經(jīng)驗的醫(yī)生參加腹腔鏡技術規(guī)范化學習培訓，然后在上級醫(yī)院有經(jīng)驗的專家指導下逐步開展起來。平時可以在操作模擬箱內(nèi)反復進行打結、搬運瓶塞及拾物入袋等練習，訓練手眼配合，體會二維圖像的距離感。

3.2手術護士和手術人員協(xié)調(diào)配合手術設備的調(diào)試和器械的應用掌握是順利開展手術，預防并發(fā)癥的保障。我們在手術實踐中經(jīng)常遇到機器出故障，沖洗不順利，不能有效沖洗，穿刺器械漏氣，不能維持有效氣腹，圖像模糊，助手與主刀不能協(xié)調(diào)配合等。

綜上所述：這就要求邊境少數(shù)民族地區(qū)縣級醫(yī)院早期開展腹腔鏡膽囊切除（LC）手術，有效解決邊境少數(shù)民族地區(qū)患者“看病難”的問題，享受同等待遇的醫(yī)療。