呼吸機相關肺炎的原因探究及預防策略分析

高金鳳　王懷松

【摘要】目的：探究呼吸機相關肺炎的原因，采用相應的預防策略，提升患者的生活質量。方法：選取2016年12月-2019年12月期間收治148例行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析，分析患者發生呼吸機相關性肺炎的原因，并針對上述原因采取相應的預防策略。結果：148例機械通氣患者中，發生VAP34例，發生率為23.13%，其中，有3例死亡，死亡率為8.82%，2例患者放棄治療。結論：針對行機械通氣患者應注重呼吸機相關肺炎的發生，找出相關性肺炎發生的原因，制定針對性較強的預防策略，可提升行機械通氣患者的生活質量，降低死亡率。

【關鍵詞】呼吸機相關性肺炎;原因分析;預防策略

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-235-02

呼吸機相關肺炎是一種肺炎，是行機械通氣患者常見并發癥。若得不到及時的治療，則會威脅患者的生命安全[1]。因此要注重患者行機械通氣治療中的預防性護理工作，避免呼吸機相關性肺炎的發生。行機械通氣治療過程中，要分析導致呼吸機相關肺炎發生的眾多影響因素，并且結合實際情況，制定相應的預防措施，在治療過程中有效預防呼吸機相關肺炎的發生。詳細情況匯報如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月-2019年12月期間收治148例行機械通氣患者的臨床資料進行回顧性分析，其中，性別：男性患者79例，女性患者69例。年齡：46歲-76歲之間，平均年齡（57.68±3.34）歲。類型：109例氣管插管，39例氣管切開。

呼吸機相關性肺炎的診斷標準：患者在接受機械通氣治療后，48h后患者肺部出現炎癥，表現癥狀：體溫>38.3℃，肺部有濕啰音，白細胞增多。從患者呼吸道內吸出的痰液為膿性分泌物，可檢測出病原菌。經過X線胸片檢查，可發現肺部有進展性侵潤病灶。

1.2方法

在進行呼吸機相關性肺炎治療時，應將痰液進行細菌培養，針對患者使用恰當合適的抗生素，避免出現抗生素濫用現象，影響治療效果。另外，要加強呼吸機使用相關護理措施的運用，提升患者的護理質量，護理人員應注意避免交叉感染的發生。

1.3觀察指標

分析患者發生呼吸機相關性肺炎的原因，并針對上述原因采取相應的預防策略。

2結果

148例機械通氣患者中，發生VAP34例，發生率為23.13%。12例鮑曼不動桿菌，10例肺炎克雷伯菌，8例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，3例銅綠假單胞菌，1例耐萬古霉素腸球菌。其中，有29例患者經過治療后，治愈好轉。而有3例死亡，死亡率為8.82%，2例患者放棄治療。

3討論

3.1呼吸機相關性肺炎的發生原因

3.1.1年齡越大，免疫力較低;插管時間越長，感染率增加

隨著我國醫療技術不斷發展，醫療水平較高。而老齡化進程嚴重，高齡患者數量越來越多，隨著患者年齡的增長，患有VAP的風險增加。老年患者的身體機能下降，免疫力持續低下，而行呼吸機通氣治療，會對老年患者造成一定消耗性損傷，患者發生感染，增加VAP的風險[2]。

3.1.2口咽部細菌定值

在發生VAP疾病時，導致該種疾病發病的原因在于誤吸口咽部定值細菌。患者長期采用機械通氣進行治療，插管時間過長，促使氣道分泌物通過間隙流入肺組織，細菌則會在肺組織上植入，導致患者肺部出現感染癥狀，誘發VAP疾病。

3.1.3胃內容物反流導致誤吸

機械通氣患者常常留置胃管為患者補充胃腸內的營養物質。而導致VAP疾病發生的主要原因是胃內容物反流及誤吸，進入到患者的肺部，從而導致肺部出現感染癥狀，誘發VAP疾病[3]。

3.1.4交叉感染

長期采用機械通氣治療患者，其所需的醫療儀器、設備等眾多，患者與患者之間設備混用，若是醫療儀器、設備等物品得不到充分的消毒，則會增加患者肺部感染。另外，護理人員不戴手套以及護理人員不嚴格遵守個人衛生清潔要求等都會導致病原菌在患者所使用的儀器設備上循環使用，進而增加患者交叉感染的可能性，誘發VAP疾病[4]。

3.2預防策略

3.2.1加強置管評估

管床醫生每日評估置管的必要性，盡早拔除氣管插管，縮短置管時間。

3.2.2加強口腔護理

護理人員要加強口腔護理，利用洗必泰溶液對患者的口腔進行清洗，時間間隔為4-6h。可以有效預防口咽部的細菌向呼吸道轉移，誘發VAP疾病。

3.2.3避免胃內容物反流

應嚴格掌握營養液注入量，控制營養液的滴速、溫度等，并且持續勻速的將營業液泵入到胃腸道內，實現對營養液的控制，其可以減少患者發生胃內容物反流情況的發生。因此營養液的滴速控制在100-150ML/h，加強患者胃腸道的消化吸收能力，降低吸入性VAP疾病的發生。

3.2.4防止交叉感染

醫護人員應告知患者呼吸機相關性肺炎知識，同時培養醫護人員對于呼吸機相關性肺炎知識的掌握程度，且培育患者掌握專業技術。逐漸增強醫護人員的感染控制意識，醫護人員要做好自身的個人衛生工作，在接觸患者后，應及時清潔手部。護理人員要嚴格按照無菌操作要求，對患者所用儀器、藥物、物品等進行消毒。針對行機械通氣患者，護理人員應向家屬明確探視時間，控制探視人員數量，避免出現交叉感染現象。此外，護理人員在護理過程中，應穿戴好一次性隔離衣物，口罩等物品，進而提升護理質量，降低呼吸機相關性肺炎的發生率[4]。

3.2.5按需吸痰

應根據患者的實際情況，患者肺部痰鳴音、啰音作為判斷標準，及時、按需吸痰。若是患者呼吸機高峰值報警，患者的血氧飽和度持續下降，及時為患者吸痰，改善患者的呼吸環境，促使患者護理質量提升?？梢圆捎妹荛]式吸痰系統，有效地避免交叉感染發生。在氣管插管時，應沖洗氣管插管，有效降低致病微生物的濃度，預防VAP疾病的發生[5]。

參考文獻

[1]周琳，許莉莉.兒童呼吸機相關性肺炎的原因分析及集束化護理對策[J].當代護士（上旬刊），2017（06）：8-11.

[2]經晶.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及干預措施[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（39）：150-151.

[3]柯雪生.呼吸機相關性肺炎的采用預防護理的效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（12）：2273.

[4]孔媛，王玉生.急診重癥監護病房呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（12）：2201.

[5]李麗萍.ICU呼吸機相關性肺炎的原因分析及集束化護理干預的效果評估[J].護理實踐與研究，2017，14（02）：41-43.