胰腺內(nèi)分泌腫瘤與腺泡細胞癌病理診斷與鑒別診斷

解天媧

【摘要】目的：研究并探討胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病理學特征以及與腺泡細胞癌的鑒別診斷。方法：對3例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者進行臨床病理以及免疫組織化學分析，并結(jié)合以往研究的結(jié)果探討其與胰腺腺泡細胞癌的鑒別診斷。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，組織學上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細胞呈現(xiàn)實性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列，在結(jié)構(gòu)上與腺泡細胞癌基本相似，但細胞并沒有顯著異型，細胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學表達主要為嗜鉻素A以及突觸素等。結(jié)論：胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者多為良性腫瘤，而胰腺腺泡細胞癌則屬于高度侵襲性腫瘤，兩者雖在形態(tài)上較為相似，但生物學行為卻完全不同，因此，正確區(qū)分兩種腫瘤對于臨床治療具有極為重要的意義。

【關(guān)鍵詞】胰腺內(nèi)分泌腫瘤;腺泡細胞癌;病理診斷;鑒別診斷

【中圖分類號】R735.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-225-02

胰腺是人體內(nèi)極為重要的腺體之一，同時具有外分泌以及內(nèi)分泌的功能，胰腺內(nèi)分泌腫瘤又被稱為胰島細胞癌，臨床主要分為功能性腫瘤以及非功能性腫瘤[1]。根據(jù)以往對各類胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的免疫學組織檢查顯示，功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤主要包括、胰島素瘤、生長抑素瘤、舒血管腸多肽瘤、胃泌素瘤以及高血糖素瘤[2，3]。這些腫瘤在組織形態(tài)與其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較為相似，單純憑借腫瘤的組織形態(tài)并不能確定腫瘤的類型，只能通過對腫瘤臨床癥狀以及電鏡觀察等方式才能確定腫瘤類型。本次研究，作者通過對我院部分胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者進行病理組織學以及免疫組織的化學分析，并與腺泡細胞癌進行病理比較，以此來闡述胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病理學特征。現(xiàn)將部分研究資料整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組研究選擇本院2018年2月～2019年2月間確診收治的3例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者作為研究對象，第1例為女性患者，54歲，患者入院檢查時伴有反復胸悶、乏力、心悸以及出冷汗，病程3年。B超檢查顯示胰體尾部存在低回聲區(qū)，邊界清晰，考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤，術(shù)中見胰體尾部下緣存在腫塊，邊界清晰，包膜完整;第2例為男性患者，45歲，患者入院檢查時伴有出冷汗、低血糖以及意識障礙，病程3年。臨床CT掃描顯示胰腺尾部存在橢圓形占位，考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤，術(shù)中見胰尾近脾門處存在腫塊，邊界清晰，實性，包膜完整;第3例為男性患者，38歲，患者入院檢查時伴有中上腹疼痛并向肩背部放射，并無其他明顯癥狀，病程6個月。臨床CT掃描顯示胰腺體尾部存在囊性病灶并存在胰管擴張，可能為惡性腫瘤，術(shù)中見胰體中部存在腫塊，浸潤胰腺包膜。

1.2研究方法研究采用10%的甲醛溶液固定標本，石蠟包埋，5μm切片，HE染色。對進行臨床病理以及免疫組織化學分析，并結(jié)合以往研究的結(jié)果探討其與胰腺腺泡細胞癌的鑒別診斷。

2結(jié)果

第1例患者標本檢測為灰白組織2.0cm×1.5cm×0.5cm，切面灰白結(jié)節(jié)為0.8cm，邊界較為清晰，組織學腫瘤細胞多為實性片狀、較少呈現(xiàn)為小梁狀以及腺泡狀排列，組織細胞并無顯著異型，細胞間質(zhì)中的血管較為豐富。

第2例患者標本檢測為灰黃色組織3.0cm×2.0cm×2.0cm，切面灰白為3.0cm×2.5cm，組織包膜完整，腫塊質(zhì)地較嫩，組織學腫瘤細胞多為實體狀以及腺泡狀排列，組織細胞有輕微異型，并無明顯壞死，細胞間質(zhì)中的血管較為豐富，伴有一定程度的組織增生以及膠原化，組織包膜外的血管中有少量腫瘤細胞。

第3例患者標本檢測為胰體灰黃色組織7.5cm×3.0cm×2.5cm，距胰腺切緣1.5cm處見灰白色腫塊，腫瘤邊界較為清晰，質(zhì)地堅硬，組織學腫瘤細胞多為實體狀以及條索狀排列，存在較為明顯的異型并伴隨嚴重的壞死，并侵犯神經(jīng)，腫瘤周邊血管內(nèi)可見明顯癌栓。3例患者標本的免疫組織化學表達主要為嗜鉻素A以及突觸素等。第1例患者確診為胰尾部胰腺內(nèi)分泌腫瘤、第2例患者確診為胰尾部高分化胰腺內(nèi)分泌腫瘤、第3例患者確診為胰尾部神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

3討論

目前臨床上對于胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病因以及分子機制尚未知曉，部分學者認為發(fā)病的起因是多潛能導管干細胞，研究顯示，胰腺干細胞具有高度增殖以及多向化能力，在特定情況下能夠分化成胰島細胞、腺泡細胞以及導管細胞，在胰腺內(nèi)分泌腫瘤病灶周圍的胰腺導管內(nèi)能夠檢測到新生的內(nèi)分泌細胞，內(nèi)分泌腫瘤中常會發(fā)現(xiàn)腺泡的分化。免疫組織化學檢查顯示腫瘤細胞內(nèi)含有一種以上的多肽類激素。機體內(nèi)胰腺干細胞受到致癌因子的影響發(fā)生基因改變，細胞出現(xiàn)異化以及異常增殖，逐漸形成各種胰島腫瘤。

根據(jù)本次研究并結(jié)合以往的資料，腺泡細胞癌患者多為中老年人，臨床癥狀為體重下降、腹痛以及腹部存在腫塊，部分患者可能出現(xiàn)皮下脂肪壞死以及多動脈炎，病變位置多為胰頭位置。腫瘤的邊界較為清晰，腫瘤外多有包膜，切面呈現(xiàn)粉紅或是灰褐色，部分腫瘤出現(xiàn)演奏中的出血以及壞死，腫瘤細胞中的間質(zhì)較少，細胞排列多為腺泡狀或是小梁狀。胰腺內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)于成年人，腫瘤組織學上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細胞呈現(xiàn)實性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列，在結(jié)構(gòu)上與腺泡細胞癌基本相似，但細胞并沒有顯著異型，細胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學表達主要為嗜鉻素A以及突觸素等。

綜上所述，胰腺內(nèi)分泌腫瘤大部分為良性腫瘤，但胰腺腺泡細胞癌是一種高度侵襲性腫瘤，兩者在細胞形態(tài)上雖然較為相似，但生物學行為卻截然不同，因此，正確區(qū)分兩種腫瘤對于臨床治療具有極為重要的意義。

參考文獻

[1]吳寧，金曉龍，肖家誠.胰腺干細胞樣細胞在胰腺內(nèi)分泌腫瘤組織發(fā)生中的作用.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，20（3）：265-266.

[2]鄭杰.規(guī)范胃腸道和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理診斷.中華病理學雜志，2010，39（12）：793-795.

[3]郭俊超，趙玉沛，DaleBoekman，等.胰腺癌細胞起源的演進的新實驗證據(jù).中華肝膽外科雜志，2009，11（5）：320-323.