結核病預防控制中三位一體服務模式的應用分析

孫淑霞

【摘要】目的：探討三位一體服務模式在結核病防控工作中的應用價值。方法：在2019年我院接診患者中，所有懷疑為傳染病的患者全部轉診到上級醫院，共接診78例傳染病患者，其中疑似結核病人數15人。被檢查者平均分兩組，對照組實施常規服務模式，觀察組實施三位一體服務模式，比較兩種模式應用效果。結果：兩組轉診、就診及發現延遲相比差異不大（P>0.05）;與對照組相比，觀察組追蹤到位率、8月末痰菌轉陰率均提升，不良反應明顯下降，兩組差異明顯（P<0.05）。對照組、觀察組住院率分別為66.67%、94.87%，差異明顯（P<0.05）。兩組醫療負擔費用相比，觀察組較高，差異明顯（P<0.05）。觀察組用藥比對照組更加規范。結論：在結核病防治中實施三位一體服務模式，能保證追蹤到位，提升痰菌轉陰率，有效規范患者用藥行為。

【關鍵詞】三位一體;結核病;預防控制

【中圖分類號】R52

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-212-02

前言

結核病會對人類健康造成極大威脅，每年全球有大量患者死于結核病，我國作為結核病高發國家之一，做好結核病防治工作刻不容緩。在既往結核病防治工作中，缺乏防控意識，當結核病出現典型癥狀時再進行治療，不利于患者快速恢復，且患者需承受較重的經濟壓力，治療方案無針對性，患者用藥依從性差[1]。鑒于此本研究提出三位一體服務模式，并設置常規服務對照組驗證其效果，詳細如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2019年我院接診患者中，所有懷疑為傳染病的患者全部轉診到上級醫院，共接診78例傳染病患者，其中疑似結核病人數15人。被檢查者平均分兩組，對照組實施常規服務模式，觀察組實施三位一體服務模式，比較兩種模式應用效果。所有人員均知曉本次研究，簽署知情同意書，對照組男性、女性各19例、20例，年齡28～70歲，平均（40.25±3.54）歲;觀察組男性、女性各18例、21例，年齡30～70歲，平均（41.37±2.56）歲。患者資料無缺失，基本資料具有同質性（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組：常規服務模式，對我鎮結核病發生情況進行大致調查，統計村鎮居民結核病發病率，發放基礎治療藥物，若無效果強制患者到院就診，做好轉院準備。

觀察組：開展三位一體服務模式。由基層醫療衛生機構、區（縣）結核病防治所及市級結核病防治專科醫院共同開展三位一體服務，我院負責轉診、協助追蹤肺結核患者，并根據結核病防治所和專科醫院制定的治療方案，對本地肺結核患者的治療進行督導管理;轉診后縣級結核病防治所收治一般結核病患者，并對患者進行診斷、治療和登記。疑難重癥結核病人則需要進一步診治，均要轉診到市級結核病專科醫院進行診斷及治療工作;市級結核病專科醫院主要負責診斷治療耐多藥肺結核及疑難、重癥結核病患者，并與區、縣（市）定點醫療機構和社區（鄉鎮）基層醫療衛生機構合作，完善肺結核患者發現、相互轉診和治療管理工作。

1.3觀察指標

（1）統計兩組就診、發現病例及轉診延遲例數，記錄追蹤到位、痰菌轉陰及不良反應發生率。

（2）對比住院人數、醫療負擔構成比及用藥規范性。

1.4統計學方法

SPSS21.0分析，x2檢驗表示計數資料，t檢驗表示計量資料。P<0.05為差異明顯。

2結果

2.1不同指標對比

兩組轉診、就診及發現延遲相比差異不大（P>0.05）;與對照組相比，觀察組追蹤到位率、8月末痰菌轉陰率均提升，不良反應明顯下降，兩組差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2不同模式轉診后住院比例對比

轉診后，普通模式下有26例患者住院，三位一體模式下有37例患者住院，對照組、觀察組住院率分別為66.67%、94.87%，差異明顯（P<0.05）。

2.3醫療負擔構成對比

對照組醫療負擔構成：抗癆藥品+檢查費+其他用藥+人均醫療費用，比例為0：2：2：6，總費用（2536.50±210.32）元;觀察組醫療負擔構成同對照組，總費用（13525.23±230.25）元;兩組醫療負擔費用相比觀察組較高，差異明顯（P<0.05）。

2.4藥物使用情況對比

對照組藥物使用規范性較差，與之相比觀察組患者用藥需在醫護人員監督下完成，且用藥規范。

3討論

結核病早期患者一般無明顯癥狀，隨著病情的發展逐漸出現咳嗽、咯血等癥狀，不及時治療會導致患者死亡。最新統計學數據顯示，全球每年都有上億人死于結核病，幸存者中多數患者有較強抗藥性，究其原因，是醫療機構的結核病防治工作不全面、不到位，臨床治療中給患者濫用藥物，患者自行服藥，易出現漏服情況[2]。

為糾正以往結核病防治工作的失誤，近年來我國推出結核病防控服務新模式：三位一體服務模式。基層醫療衛生機構、區（縣）結核病防治所及市級結核病防治專科醫院共同組成“三位”，相互配合，共同完成疾病防控工作。“三位一體”結核病防治模式對各級醫療機構在結核病防治工作中的職能進行分配，鄉鎮衛生院需對結核病疑似患者進行初診，并做好轉診工作，同時督促、隨訪鄉鎮居民，使其做好結核病防治。縣級結核病防治所對疑似病例進行進一步診治，執行結核病的防治管理和協調職能，及市級結核病防治專科醫院負責診斷、治療疑難結核病患者。“三位一體”結核病防治模式明確且合理整合了相關部門對結核病的防治資源，使得結核病防治功能得到更大程度的發揮，因此，有必要在結核病防治工作中實施“三位一體”服務模式[3]。此外，我鎮傳染病患者轉診后確診為結合病的人群，我院全面開展隨訪工作，對我鎮所有的結核病人做好督促用藥。

綜上所述，在結核病防控工作中實施三位一體服務模式，能有效提升痰菌轉陰率，保證追蹤到位，有效規范患者用藥。

參考文獻

[1]華衛平，陳文金，付曉茹，等.漳平市“三位一體”結核病防治模式實踐[J].海峽預防醫學雜志，2018，24（3）：90-91.

[2]郝偉，郭光令，劉純鋼.“三位一體”防治模式在潛江市結核病患者管理中的實施效果分析[J].公共衛生與預防醫學，2019，30（3）：132-134.

[3]邱錦媚，蘇若瓊，莫維英.三位一體新型居家護理模式在2型糖尿病患者血糖持續控制中的應用[J].中國實用護理雜志，2019，35（3）：176-181.