漸進(jìn)式護(hù)理在經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效觀察

張曉靜　王寧　張麗萍

【摘要】目的：研究漸進(jìn)式護(hù)理在經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者的療效觀察。方法：整理我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥的病人，主要癥狀為腰背痛、下肢放射痛、肌力降低、皮膚感覺(jué)異常。隨機(jī)將選入的病例分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理。試驗(yàn)組接受漸進(jìn)式護(hù)理。對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后3天、術(shù)后5天的疼痛評(píng)分;兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時(shí)間;兩組術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后3天及術(shù)后5天疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，比較有差異（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組比較有差異（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：漸進(jìn)式護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者后，可以顯著降低患者疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】漸進(jìn)式護(hù)理;脊柱內(nèi)鏡;老年性腰椎間盤(pán)突出癥

【中圖分類號(hào)】R6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）15-196-01

我國(guó)已經(jīng)逐漸步入人口老齡化社會(huì)，老年性人口在總?cè)丝谥械谋戎卦龃?，老年性腰椎間盤(pán)突出癥的病人也越來(lái)越多。腰間盤(pán)突出癥可見(jiàn)于任何年齡段，但是以中老年人群為高發(fā)人群[1-2]。傳統(tǒng)腰椎開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，而且老年人多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，更增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。近些年逐漸發(fā)展起來(lái)的經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)（percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy，PTED）在治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者時(shí)顯示出了巨大優(yōu)勢(shì)。本次研究擬收集2017年9月至2018年10月我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者，研究漸進(jìn)式護(hù)理在圍手術(shù)期的療效。

1資料與方法

1.1資料

收集2017年9月至2018年10月我院經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者，共98例。試驗(yàn)組男47例，女51例，年齡63歲～82歲，平均年齡73.76歲，病程10.03±2.11年。對(duì)照組男55例，女43例，年齡66歲～79歲，平均年齡71.39歲，病程9.76±2.36年。兩組在性別、年齡及病程方面比較無(wú)差異。該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并征得患者的同意。

1.2對(duì)照組護(hù)理方法

患者入院后給予脊柱外科護(hù)理常規(guī)。

1.3試驗(yàn)組護(hù)理方法

1.3.1組建漸進(jìn)式護(hù)理小組

由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，抽調(diào)溝通能力強(qiáng)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、工作細(xì)致耐心的高年資護(hù)士為成員，共5名。對(duì)納入試驗(yàn)組的患者進(jìn)行一對(duì)一專人護(hù)理，以全面了解患者情況，準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)理效果。

1.3.2術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理腰椎間盤(pán)突出癥患者因長(zhǎng)期腰腿疼痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙，生活質(zhì)量較低，且經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是近些年新發(fā)展起來(lái)的手術(shù)方式，患者仍對(duì)其持有懷疑態(tài)度，易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、等不良情緒，擔(dān)心治療效果及并發(fā)癥。因此，護(hù)士應(yīng)以良好的溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)干預(yù)，詳細(xì)了解患者的病情和手術(shù)方案，以及患者的家庭、經(jīng)濟(jì)、心理狀況，對(duì)患者所提疑難問(wèn)題做好細(xì)致的分析和解釋。必要時(shí)可在模擬標(biāo)本上向患者交代手術(shù)過(guò)程及目的，并與術(shù)后順利康復(fù)的患者進(jìn)行交流，以增強(qiáng)信心，消除緊張情緒，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

（2）體位訓(xùn)練為適應(yīng)手術(shù)俯臥位的體位要求，術(shù)前2天開(kāi)始，每天兩次，每次半小時(shí)俯臥位體位練習(xí)，避免術(shù)中因體位不適而出現(xiàn)胸悶、憋氣等情況，影響手術(shù)進(jìn)行。同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)軸線翻身，教會(huì)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉及腰背肌功能鍛煉的方法。

（4）常規(guī)護(hù)理完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，調(diào)整作息時(shí)間。對(duì)于合并高血壓、糖尿病的老年患者，注意監(jiān)測(cè)血壓及血糖情況。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察術(shù)后回病房平臥6h，避免因過(guò)早活動(dòng)而出現(xiàn)傷口疼痛及出血，注意觀察生命體征變化及雙下肢活動(dòng)情況。

（2）切口護(hù)理觀察切口輔料干燥情況，如果患者出汗較多，輔料濕透，要及時(shí)更換;如果持續(xù)滲血較多，及時(shí)告知管床醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)后第二天加用TDP神燈對(duì)切口周?chē)M(jìn)行照射，每日兩次，每次30分鐘。

（3）飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高熱量，保證清淡飲食。

（4）功能鍛煉術(shù)后6h后開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，足趾及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸及跖屈活動(dòng)，以保持下肢關(guān)鍵肌肉張力，避免深靜脈血栓形成。術(shù)后24h開(kāi)始直腿抬高鍛煉及頭、雙肘、雙足五點(diǎn)支撐腰背肌功能鍛煉，術(shù)后48h開(kāi)始在家屬及護(hù)士幫助下，佩戴腰圍，自主下床行走及大小便，術(shù)后72h開(kāi)始進(jìn)行腰背部肌肉力量平衡訓(xùn)練。

（5）出院指導(dǎo)出院2周回院復(fù)查，1月內(nèi)勿搬抬重物，避免復(fù)發(fā)，活動(dòng)量由少到多，依次漸進(jìn)增加。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后相同時(shí)間疼痛評(píng)分;兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時(shí)間;兩組術(shù)后生存質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)不同組的數(shù)據(jù)使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異有意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前及術(shù)后相同時(shí)間疼痛評(píng)分

兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較無(wú)差異（P>0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后3天疼痛評(píng)分及術(shù)后5天疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后腰痛及腿痛持續(xù)時(shí)間試驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，兩組比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組術(shù)后生存質(zhì)量試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

椎間孔鏡微創(chuàng)治療法是目前治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種比較領(lǐng)先的技術(shù)，不僅可以直接摘除突出的椎間盤(pán)組織，也可以將整個(gè)椎間盤(pán)處理干凈并去除增生骨質(zhì)，比如椎管狹窄、鈣化等，尤其適合老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者突出癥的治療，配合漸進(jìn)式護(hù)理模式對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)起到了顯著的療效，同時(shí)也對(duì)護(hù)士提出來(lái)更高要求[3]。本次研究重點(diǎn)是漸進(jìn)式護(hù)理的臨床價(jià)值。同時(shí)本文還發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異（P<0.05）。這主要因?yàn)閷?duì)照組通過(guò)術(shù)后漸進(jìn)式加用TDP神燈對(duì)切口周?chē)M(jìn)行照射，肌肉力量及平衡訓(xùn)練，提高自我健康知識(shí)，術(shù)后發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥明顯減少[4-5]，同時(shí)術(shù)后囑患者適當(dāng)臥床制動(dòng)及軸線翻身可以減少繼發(fā)損傷和出血。綜上所述，本文認(rèn)為漸進(jìn)式護(hù)理在治療老年性腰椎間盤(pán)突出癥患者時(shí)，可以顯著降低患者疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間，明顯改善生活質(zhì)量。

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