經皮肝穿刺膽道引流術并發癥的護理對策

孫玉欣　王瑗瑗

【摘要】目的：研究對經皮肝穿刺膽道引流術患者實施圍手術期綜合護理的治療效果，及不良反應的發生情況。方法：選取2018年1月-2019年1月在我院接受經皮肝穿刺膽道引流術的70名患者，調取其臨床資料進行研究。在患者聯合膽道內置入支架，觀察圍手術期對患者實施綜合護理對術后不良反應發生率的影響。結果：70名患者接受經皮肝穿刺膽道引流術后沒有出現出血量過大的現象。其中有15名（21.4%）患者產生不良反應，對患者實施圍手術期綜合護理，能明顯改善患者的不良反應。結論：對接受經皮肝穿刺膽道引流術的患者實施圍手術期綜合護理，能明顯降低不良反應的發生率，縮短患者住院時間，促進患者盡早恢復。

【關鍵詞】經皮肝穿刺膽道引流術;梗阻性黃疸;不良反應;綜合護理

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-144-01

梗阻性黃疸又名外科性黃疸，其主要發病原因為惡性腫瘤、膽管堵塞等，因為梗阻性黃疸患者身體素質較差，肝功能衰弱，無法承擔外科腫瘤切除加膽腸吻合手術，手術風險較高，目前臨床上治療梗阻性黃疸通常采用經皮肝穿刺膽道引流，并在膽道內置入支架。同時對患者提供圍手術期綜合治理，能有效降低患者不良反應的發生率和死亡率[1]。本次研究選取70名在我院接受治療的梗阻性黃疸患者，旨在研究對其實施圍手術期綜合治理的治療效果，和綜合治理對術后不良反應的改善效果。具體報道如下。

1資料

選取70名2018年1月-2019年1月在我院接受治療的梗阻性黃疸患者，其中有男性患者41名，女性患者29名，年齡為30-80歲，平均年齡為55.39±8.21歲;其中有27名原發性肝癌患者，14名肝門部膽管癌患者，13名胰頭癌患者，9名胃癌患者，7名結直腸癌患者。所有患者均排除了精神疾病，且在性別、年齡等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

2結果

70名患者接受了經皮肝穿刺膽道引流術后，并在膽道內置入支架;手術后患者內沒有出現出血量過大的現象，有15名（21.4%）患者產生不良反應，6名患者產生膽道感染，4名患者產生膽汁漏，3名患者發生導管堵塞，2名患者出現電解質紊亂。比較手術前后患者的血清肝功能指標，發現術后體內轉氨酶、血清膽紅素等指標明顯低于手術前。對梗阻性黃疸患者進行積極治療并提供綜合護理，發現患者不良反應癥狀有明顯緩解，能縮短患者住院時間。

3護理方法

3.1圍手術期綜合護理方法對患者提供圍手術期綜合護理，具體方法如下：①患者住院期間監測患者的各項生命體征，包括患者的血壓、心跳頻率和呼吸頻率等，并及時記錄數據;②在患者接受手術前監測患者是否存在藥物過敏、碘劑過敏等癥狀，防止手術過程中出現因過敏而導致手術失敗的現象;③醫護人員需叮囑患者在術前4小時內禁止飲食，防止手術過程中出現因誤吸而導致手術失敗的可能;④醫護人員在日常護理過程中增加與患者的溝通頻率和強度，加強患者的心理承受能力，緩解患者的消極情緒;⑤手術過程中提供患者持續吸氧，并實時監測患者的各項生命體征;⑥手術后密切關注患者的病情，若出現異常（如膽道感染、體溫持續升高）后及時報告醫生。

3.2術后產生的不良反應及其護理方法

3.2.1膽道感染及其護理方法據本次研究數據可得，15名患者產生的不良反應中發生膽道感染的有6名，發生人數位居首位。醫護人員在護理過程中要嚴格遵循無菌操作，保證外引流管暢通和穿刺部位敷料的清潔干燥;保證患者合理飲食。

3.2.2膽汁漏及其護理方法本次研究中發生膽汁漏現象的有4名患者。膽汁漏的發生原因與拔管后傷處愈合困難有關，這說明合理的穿刺器械和引流管口徑能降低膽汁漏的發生率。醫護人員在拔管時應注重保護傷口，防止出現腹膜炎;患者術后需要適當補充蛋白質，促進創面愈合。

3.2.3導管堵塞及其護理方法本次研究中有3名患者出現導管堵塞。因為經皮肝穿刺膽道引流術需要長時間置入引流管，引流管容易出現堵塞現象，這要求護理人員在日常護理工作中注意觀察導管是否出現堵塞現象，定時暢通導管。

3.2.4電解質紊亂及其護理方法本次研究中發生電解質紊亂的患者有2名。電解質紊亂的產生原因通常與膽汁外引流量過大有關。護理人員在日常護理過程中藥密切關注患者的膽汁引流量高低，及時給患者補充電解質。

4討論

目前治療梗阻性黃疸的有效方法時采取經皮肝穿刺膽道引流合并支架置入手術，該手術操作過程簡單，術后創傷處面積較小，術后出血量少，不良反應發生率較低且種類較少，治療效果顯著[2-3]。對老年患者、體質差患者和肝臟器官功能衰退患者采用經皮肝穿刺膽道引流合并支架置入手術能降低手術風險。對患者圍手術期和術后產生的不良反應提供綜合護理，能夠顯著緩解患者的術后不良反應癥狀，提高治療效果，縮短患者住院時間，促進患者盡早恢復。

參考文獻

[1]劉燕.綜合護理在膽管癌患者經皮肝穿刺引流術中的應用效果[J].中國民康醫學，2019，31（8）139-141.

[2]何穎韜，謝麗丹，周海萍，etal.超聲引導經皮經肝穿刺膽管引流術100例應用觀察[J].中國基層醫藥，2019，26（18）：2235-2238.

[3]楊靜.經皮肝穿刺膽管引流治療肝膽胰外科疾病的護理配合[J].健康之路，2018（5）：147-148.