甲狀腺手術并發癥的臨床觀察及護理

李娜　馮冉

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-122-01

甲狀腺手術為外科常見手術，但是由于甲狀腺腺體血液循環豐富，解剖結構復雜，毗鄰氣管，周邊走行有喉返神經、喉上神經等重要神經，手術部位特殊，手術風險大，具有多種并發癥潛在危險[1]。所以術后并發癥的觀察與護理對患者的康復有重要意義。我們對150例甲狀腺手術患者進行并發癥的觀察與護理，取得滿意效果，現報道如下：

1臨床資料

本組150例，男41例，女109例。甲狀腺腺瘤35例，甲狀腺機能亢進46例，甲狀腺癌36例，結節性甲狀腺腫33例。年齡20～69歲。麻醉方法采用全身麻醉。

2結果

135例患者發生喉返神經損傷2例，（分別為甲狀腺癌根治術和甲亢患者），術后出血1例，手足抽搐1例。除1例單側喉返神經暫時性損傷，隨訪半年聲音恢復外，其余經對癥處理后均康復出院。

3并發癥的觀察及護理

3.1術后出血

是術后最危急的并發癥之一，多發生在術后48h內。主要由于止血不徹底或因結扎線脫落引起。術后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。本組1例出血患者經及時處置，術后愈合良好。觀察和護理：（1）術后第一時間準確記錄引流量和顏色;（2）術后嚴密觀察意識、呼吸、血壓、脈搏的變化，觀察有無發生呼吸困難和窒息，待血壓平穩后，協助病人取半坐臥位;（3）指導病人正確的咳嗽方法，針對不同原因引起的咳嗽、惡心、嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法進行溝通，以減少出血的發生;（4）經常巡視患者，觀察切口敷料有無滲血，敷料邊緣有無血液流出（血液自頸側面流出至頸后易被忽略），頸部是否有迅速增大等異常情況。如有以上情況發生，應盡可能安慰患者，立即通知醫生并積極配合醫生隨時進行床旁急救。

3.2甲狀腺危象

是甲狀腺術后嚴重的并發癥，多由于術前準備不充分，甲亢癥狀未的到很好控制，多發生于術后12～36h，患者主要表現為高熱（體溫﹥39℃）、脈搏短促（脈搏﹥120次∕min）、大汗、煩躁不安、惡心、嘔吐、腹瀉和不同程度的意識障礙等。如不及時搶救，往往會導致患者死亡。觀察和護理：術后早期加強巡視，密切觀察病情及生命體征，患者如出現上述癥狀，應立即配合醫生進行急救。（1）應立即給予平臥位，頭偏向一側，及時清除呼吸道分泌物，確保氣道通暢，必要時行氣管切開;（2）監測血氧飽和度，高流量面罩給氧，6-8L/min;（3）迅速建立兩條或兩條以上靜脈通路，以備搶救給藥。（4）遵醫囑靜脈內給予大劑量激素對抗應激;（5）口服或靜脈給予碘劑，以降低循環血液中甲狀腺素水平;（5）給予腎上腺索能阻滯劑、鎮靜劑等藥物以減慢穩定心率，降低心臟耗氧量，增加心臟血液灌注，緩解患者的焦慮。（6）給予物理降溫，并與藥物降溫相結合.盡量保持患者體溫在37℃左右。避免使用乙酰水楊酸類藥物。

3.3喉返神經損傷

術后患者可出現不同程度的聲嘶或失音。本組2例聲音嘶啞的患者，給予促進神經營養的藥物、配合理療、針灸等處理后，其中1例于出院時康復;另一例隨訪半年后也恢復正常。觀察和護理：術后應特別留意觀察患者的發聲情況，正確評估其聲音的變化。患者清醒后詢問患者的名字，進行簡短提問，早期判斷有無神經損傷[2-4]。囑患者減少交談，給予聲帶充分休息。對聲音異常的患者提出的疑問，耐心做好解釋工作，消除其恐懼心理。

3.4喉上神經損傷

患者在進食時，特別是飲水時發生嗆咳、誤咽。觀察和護理：對此類患者應關心其飲食，及早發現。如進水及流飲食時，要盡量協助患者坐起，吞咽時囑患者應小心緩慢，進食速度不宜過快。

3.5甲狀旁腺的損傷

可引起低鈣血癥所導致的一系列非典型癥狀。主要表現為肢體、口周感覺異常、抽搐等現象。本組1例患者經及時治療康復。觀察和護理：詢問患者有無面部、唇或手足部的針刺、麻木、強直感。若出現手足抽搐，應遵醫囑立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml，以解除痙攣。同時囑患者低磷高鈣飲食。

3.6甲狀腺功能減退

該并發癥主要是因為手術切除部分或全部甲狀腺組織，或者由于損傷甲狀腺血管引起血液供應障礙等造成的。患者復查甲功五項，其中TSH增高，TT4和TF4降低。患者主要表現為乏力、肌肉酸痛、反應遲鈍、心率過緩、食欲減退等。觀察和護理：密切觀察，經常與患者溝通。囑術后補充適量的碘和足量的蛋白質，可進食低脂低膽固醇飲食，同時予以藥物替代治療，囑患者終生服藥，定期隨訪[5-8]。

4討論

通過對135例甲狀腺手術患者的觀察和護理，我們認識到，術后護士嚴密觀察病情和全面精心細致的護理，及早發現并發癥積極配合醫生進行處置和搶救，對于挽救患者生命，減輕術后并發癥對預后的影響有十分重要的意義。

參考文獻

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