生脈活血湯治療缺血性心律失常30例臨床療效觀察

閆允岱　王謙

【摘要】目的：觀察并評價生脈活血湯在治療缺血性心律失?；颊叩呐R床療效。方法：將本院心內科門診接受的30例缺血性心律失?；颊咦鳛榕R床研究對象，自擬生脈活血湯治療，療程為4周，觀察治療前后患者心電圖和動態心電圖變化。結果：所有患者均完成臨床研究，結果示患者治療總有效率達83.3%。結論：生脈活血湯治療缺血性心律失常療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，且安全性較高，值得臨床廣泛應用及推廣。

【關鍵詞】生脈活血湯;缺血性心律失常;心悸

【中圖分類號】R541.7

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-108-01

缺血性心律失常主要是由冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝而引起的，以室性心律失常多見，屬祖國醫學“心悸”范疇[1]?；颊叱０樾募?、氣短、乏力等癥狀。中醫上認為心悸是因外感或內傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養;或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，甚則不能自主為主要臨床表現的一種心臟常見病癥。對于該疾病的治療，主要以藥物治療為主。由于目前臨床西藥治療不僅效果有限且副作用較大，使得該病的治療較為局限。近年來，有臨床研究發現中醫中藥治療心悸有顯著的療效，安全性較高[2]。通過豐富的臨床經驗積累，辨證辨病相結合，標本兼治，不斷總結和完善，本人自擬生脈活血湯治療缺血性心律失常，并且對臨床療效進行觀察和歸納，現介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料選取2015年6月～2018年6月的缺血性心律失常患者30例，全部病例均為本院住院門診病例，經心電圖、24小時動態心電圖證實為心律失常。其中男17例，女13例;年齡39-72歲;病程最短的2個月，最長的9年。其中室早14例，房早11例，傳導阻滯5例，除外病態竇房結綜合癥、房室或室內完全阻滯，均伴有心悸煩亂、乏力、頭暈、胸悶、失眠、健忘等不同癥狀，舌質淡或淡紅，舌苔白或有齒印，脈結代或沉細數。

1.2診斷標準中醫：參照《中醫內科學》（中國中醫藥出版社2003版）。西醫：參照1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂《常見心律失常原因、嚴重程度及療效參考標準》。

2治療方法

納入臨床觀察的病人在治療開始前均停用抗心律失常藥，采用自擬生脈活血湯治療，藥用人參10g<另煎>麥冬15g川芎12g五味子10g炙甘草20g當歸25g黃芪40g炒酸棗仁30g桂枝12g地黃30g百合20g丹參12g阿膠20g<烊化>。若兼見心律緩慢、形寒肢冷、舌質淡白、脈細弱等心陽不振者，可酌加細辛5g、黑順片9g<先煎>;胃脘不適納呆者酌加木香10g、砂仁6g<后下>、陳皮12g等。每日1劑，水煎500ml，分兩次早晚溫服，4周為一個療程。心電圖：治療前、后各做1次心電圖和動態心電圖。

3治療結果

療效判定標準參照全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常座談會修訂的《常見心律失常病因嚴重程度及療效參考標準》、《1988年全國胸痹會診療標準》。

顯效：臨床癥狀消失、心電圖所示心律失常基本糾正;有效：主要癥狀消失，心電圖所示心律失常改善;無效：臨床癥狀無變化或輕度好轉，心電圖無變化。

結果：癥狀療效觀察，顯效10例，有效15例，無效5例，總有效率83.3%。對室早療效觀察顯效4例，有效5例，無效2例;傳導阻滯顯效2例，有效2例，無效1例;對心房纖顫患者未列入本文的觀察。

顯效和有效患者服藥1個療程后繼用上藥加減間斷服用1-3個療程，以鞏固治療。經臨床觀察未發現不良反應及毒副作用。

4病例介紹

王某，女，62歲，于2018年3月16日初診。患者近1年來因心情不佳、情緒不暢，出現心悸、胸悶伴乏力的癥狀，勞累后加重，休息靜態癥狀減輕。

體檢：T：36.4℃P：70次/分R：19次/分BP：140/84mmHg，神志清晰，精神可，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率72次/分，律不齊，可聞及頻發早搏，心音正常。腹部平軟，全腹無壓痛及反跳痛。雙下肢無水腫。舌質淡邊有瘀點，苔薄白，脈結代。

心電圖示：1.竇性心律，2.頻發室早，3.V3-V5ST壓低。

心臟彩超示：心臟各房室內徑大小在正常范圍，EF65%，室間隔及左室游離壁運動幅度大致正常，主動脈瓣見少量反流，余瓣膜形態、啟閉未見明顯異常。

診斷：中醫：心悸病——氣血不足證，心血瘀阻證;西醫：1.心律失常，頻發室性期前收縮，2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，遂用生脈活血湯加桂枝，服用4周，臨床癥狀消失，心電圖示：竇性心律，偶發室性早搏。為防復發繼服10劑，鞏固療效，隨訪半年未見復發。

5討論

心律失常屬于中醫“心悸”、“怔忡”范疇，多因心肌缺血所致。臨床病因多為氣血兩虛、心脈瘀阻，屬本虛標實之證。治療上以益氣養陰，活血化瘀為原則組方，其中：人參、地黃、麥冬、炙甘草、百合、阿膠，益氣養陰，補血潤燥，黃芪、炒棗仁、當歸補氣養血、安神，丹參、川芎，活血化瘀，理氣通絡，通過擴張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，起到對抗心律失常的作用。人參、麥冬、五味子組成的生脈飲，可益氣養陰，擴張冠狀動脈，增加左心室功能。桂枝、黑順片、細辛可助陽溫通經脈，能增快心率，對緩慢性心律失常顯效。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血化瘀之功效，使氣血充盈，調和陰陽，養血安神，有效改善心臟供血，很大程度上使心律失常得以糾正。在臨床中辨證施治，隨癥加減，療效確切，有效改善患者臨床癥狀，且毒副作用小，具有較高的安全性，改善患者生活質量。該方也探索了從傳統的“抗律”到“調律”的治療，值得臨床廣泛應用及推廣。

參考文獻

[1]張翠萍，李雪倩，李嬌.周立華教授辨治缺血性心律失常經驗[J].中醫研究，2018，6（31）：41-42.

[2]許麗華.加減炙甘草湯治療心悸的臨床療效觀察[J].心理月刊，2019，18（14）：213.